临床路径管理关键问题探讨课件.pptVIP

临床路径管理关键问题探讨 南山医院医务科、甲乳外科 陈天文 docctw@126.com,2013.04.24 1 临床路径管理工作背景及意义 临床路径管理工作关键节点把握 3 临床路径管理效果评价及医疗质量持续改进 1 临床路径管理工作背景及现实意义 1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院选择了DRGs中的部分病种，按照预定的医疗护理计划治疗，既可缩短平均住院日和降低费用，又可达到预期治疗效果。 该模式在欧美、台湾地区等逐步广泛应用。 国际背景 1980s’，欧美国家医疗费用快速增长， DRGs（诊断相关组）付费制度改革，促成 了临床路径管理模式在医院管理中的探索 与应用 诊治水平参差不齐、不合理检查、不合理用药等影响医疗质量和医疗安全 规范医疗行为，保障医疗安全，提高医疗质量的紧迫性 临床路径管理试点工作作为公立医院改革试点工作的重要任务之一 国内背景 临床路径管理试点工作启动会 《临床路径管理指导原则（暂行）》 《临床路径管理试点工作方案》 《临床路径管理试点工作评估方案》 2011卫生部研究将临床路径纳入国家临床重点专科评审 2011.06，卫生部办公厅《关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知》（卫办医政函〔2011〕574号） 2012.12，卫生部医政工作会议提出临床路径工作的进一步推广及DRGs相关研究 卫生部医疗卫生体制改革、 “三好一满意”活动重要任务之一 医院等级评审、临床重点专科评审重点项目之一 纳入市年终医疗质量评估 临床路径管理给医疗质量提升带来实在益处 我院临床路径给推行临床路径管理已是大势所趋 质量提升带来实在益处 2 临床路径管理工作关键节点把握 临床路径管理工作关键节点 效果评价质量持续改进 临床路径知识培训 管理架构建设 组织实施 临床路径管理 临床路径概念 循证医学 临床路径管理知识再教育 实施平台：信息化 路径文本生成 路径执行 变异管理 领导小组 指导评价小组 科室实施小组 个案管理员角色重要性 协调机制的建立 变异分析基础上的路径优化 工作效率：住院日、术前等待日 工作效果：治愈率、并发症发生率 经济学指标：次均总费用、药占比 理论基础 戴明循环理论（PDCA循环：Plan-Do-Check-Action） 循证医学（EBM:Evidence-based Medicine） 临床路径定义（Clinical Pathway or Clinical Paths，CP） 指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。” 环节管理、全流程管理、团队管理模式 循证医学基础上的诊疗合理性安排（注重医疗质量和效率并进） （一）临床路径概念 个案管理员 科室实施小组 指导评价小组 领导小组 组织领导、协调 路径审议、评价 路径实施和变异管理 个案全职管理、数据分析和上报 （二）临床路径管理架构建设 科主任（组长） 副主任（副组长） 护士长（副组长） 个案管理员（副高） 各治疗组医护人员 科室新进员工 科室临床路径实施小组构建 科主任（组长） 临床路径纳入科室日常医疗质量管理 晨交班/科室业务学习时讨论临床路径实施情况 向临床路径管理领导小组/指导评价小组提供建设性意见、路径改进 科副主任、护士长（副组长） 协助科主任开展临床路径工作 科室各成员职责 个案管理员 科主任领导下临床路径文本初稿制定、修订 变异数据整理和分析 临床路径月报表生成 新进员工培训 各诊疗组医护人员 严格按临床路径开展诊疗 重大变异的及时记录、汇报 科室临床路径实施计划：科室实施小组构成、阶段性任务和目标等 疾病谱分析资料（病种选择）：病案统计科协助，选择常见病、多发病、技术成熟及变异少的疾病 标准计划书：标准化住院流程、临床路径表单（医师/护理版/医护版）、标准化医嘱 临床路径月报表：每月5号之前报送医务科，10号前报送市卫人委 科室临床路径学习、讨论记录等：循证医学证据更新、路径文本合理性等 变异分析报告及路径优化更新版本 （三）科室临床路径文本构成 专业化：疾病诊治规范、卫生部颁发文本、循证医学 本土化：结合本院实际微调，住院日不超过卫生部上限 医嘱细化、标准化：每日医嘱组套生成、信息系统维护 合理用药：抗生素、辅助用药 医保政策相协调 （四）标准计划书 （五）标准化医嘱细化 医嘱的规范性、科学性； 医嘱的精细化； 医嘱的可操作性； 合理用药、合理检查。 （六）临床路径文本制定、审核和备案 （七）临床路径信息系统建设 重要性： 降低医护人员工作量、提高依从性 实现路径管理的实时监控和变异数