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都江堰市医疗中心超声科 廖小凤 乳 腺 结 核 病例1 患者,女,76岁 患者1个月前无明显诱因发现右乳房内侧有一肿物,约鸡蛋大小,无疼痛。一个月来肿物大小未见明显变化,无消瘦,无右乳头血性溢液。半个月前,肿物出现阵发性胀痛。查体:胸廓对称,胸骨无压痛,右乳房内下象限可扪及一大小约6cmx5cm肿物,椭圆形,无压痛,质地硬,表面不光滑,边界不清,活动度可,肿物表面皮肤破溃,左乳房及双腋窝未扪及明显肿物。 超声所见 右乳腺内侧腺体层及脂肪层见6.1cmx2.6cm囊实混合性肿物,边界模糊,形态不规则,内呈不均匀中低混合回声,伴较大范围不规则液性暗区。CDFI:肿物内血流信号不丰富,肿物向深层浸润,局部与肋软骨分界不清。 左乳腺腺体回声均匀,未见占位病变。 双腋下未见肿大淋巴结。 超声提示 右乳腺囊实性混合性肿物 随访结果 手术中可见肿物下方肋软骨已有局部浸润。 病理:带皮组织4cmx6cmx4cm,皮表1cm,破溃,皮下切开可见脓汁及干酪样物。 镜下可见结核结节及大片干酪样坏死。 病理诊断 乳腺结核。 分析讨论 乳腺结核又称结核性乳腺炎,是乳腺的一种浸润性特异性感染。多见于发展中国家,南非及印度为常见。可能与当地的营养、卫生和环境有关。国内报道约占乳腺疾病的1.5%~2.8%。一般认为,怀孕、哺乳期及多产妇乳腺结核发病率相对较高,80%发生在20~40岁妇女。 乳腺结核多为全身性结核的一部分,当全身健康状况或免疫功能低下时,如严重营养不良,外伤,均易导致结核菌的感染。感染途径可能有以下4条(1)经乳头或乳液皮肤创口直接感染。(2)血行感染。(3)邻近结核病灶蔓延(4)淋巴管播散,多来自同侧腋窝淋巴结结核,逆行播散到乳腺。 根据结核病变的特点及其所累及的范围,临床上可将乳腺结核分4大类型(1)局限型,结核病变体积较小,乳腺形态基本正常。(2)弥漫型,结核病变范围大,部分患者乳腺明显肿大,甚至有溃疡和瘘管。(3)硬化型,常见于老年妇女,纤维组织增生使乳头硬化、变形或乳头内陷。(4)共存型,即乳腺结核与乳腺癌并存。 根据临床分型乳腺结核具有相应的声像图表现。本病例超声表现所具有的特点及与其他乳腺疾病的鉴别点如下:(1)皮肤有破溃。结核容易形成窦道,经久不愈。晚期乳腺癌也可以有皮肤破溃,但常常表现皮肤充血,稍有摩擦或挤压就会出血不止,乳腺Paget病表现为乳头周围皮肤破溃脱屑,乳头糜烂,但同时在腺体内发现 肿物少见。(2)肿物边界不清晰,几乎没有边界,与常见的乳腺癌不同,后者虽多边界模糊,但往往有清晰的肿物轮廓。急性乳腺炎可无边界,但同时还有红、肿、热、痛的急性炎症表现。(3)肿物内有不规则液性区伴较多杂乱回声,符合干酪样坏死特点。乳腺癌液化极为罕见,慢性乳腺脓肿可有液性区,但多表现为厚壁, 中心为液性伴细密光点反射(而不是杂乱回声)。(4)肿物浸润肋骨,恶性肿瘤和结核均可,一般炎症罕见。(5)肿物血运少,为结核常见的血运特点。乳腺炎及乳腺癌均血运丰富。 另外,乳腺结核灶内还常见较大的片状钙化,后方可伴声尾或声影,与乳腺癌的沙砾状钙化不同。 乳腺结核的表现多样,除了注意观察超声表现外,其他临床资料也要注意借鉴,若患者有如下临床表现时,要注意乳腺结核。(1)年龄30岁左右的女性(2)病程较长,呈慢性炎症过程,有时经抗炎治疗可暂时缓解,但经久不愈。(3)乳房肿块大小不等,软硬不一,边界不清,且与皮肤粘连。(4)部分病例因乳房脓肿,经 切开排脓后伤口经久不愈,瘘道形成。(5)伴乳房外结核或结核中毒症状。(6)必要时行乳房肿块穿刺,抽得干酪样坏死组织或切除物送活检可获得细胞学和生物学证据。 小结 结核是乳腺少见病,极易误诊为恶性肿瘤。其超声声像图表现与组织病理结果又密切关系,如乳腺浸润溃烂和坏死及结核性肉芽肿,结核钙化等。因乳腺结核并无特异性超声图像表现。当超声发现乳房内出现囊实性肿物时进一步穿刺抽液或活检,对正确及时明确诊断有重要帮助。 * *
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