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第四章 适应与修复 第一节 代偿 在致病因素作用下，体内出现代谢、功能障碍或组织结构破坏时，机体通过相应器官的代谢改变、功能加强或形态结构变化来补偿的过程，称为代偿。 代偿是机体重要的适应性反应。机体的代偿通常总是代谢、功能和形态结构的变化相互联系在一起的。  一、代谢性代偿 是指在疾病过程中体内出现的以物质代谢改变为其主要表现形式的一种代偿。 二、功能性代偿 是指机体通过器官的功能增强来实现代偿的形式。 是一种最常见的代偿形式。  三、结构性代偿 是指以器官、组织体积增大来实现的一种形式，此时体积增大的器官、组织伴有功能加强。 结构代偿是一个慢性发展过程，一般在功能性代偿之后逐渐出现。 （图片4－1） 机体的代偿能力是相当大的，但又是有限的，当某器官的功能障碍继续加强，代偿已不能克服功能障碍引起的后果时，新建立的平衡关系又被打破，出现各种障碍，即发生代偿失调。 从某种意义上，代偿掩盖疾病，所以还可以说，代偿对机体是不利的。 例：大失血时外周小血管收缩来维持有效循环血量，但这时继续出血可是新建的平衡失调引起失血性休克（微循环灌注不足）。 第二节 适应 是指机体内的细胞、组织或器官在受到刺激或环境改变时，能改变其机能与形态结构以适应新的环境条件和新的机能要求，这个过程称为适应。常见形态结构的适应性改变有下列几种。 一、肥大 组织或器官的体积增大并伴有功能增强，称为肥大。组织或器官的肥大主要是由于组成该组织或器官的实质细胞体积增大或数目增多，或二者同时发生而形成的。 肥大可分为代偿性肥大和内分泌性肥大两类。 1．代偿性肥大 一些器官的功能负荷加重，引起相应组织或器官的肥大，称代偿性肥大。 2．内分泌性肥大 某些激素分泌增多时，其效应器官可出现肥大。 （图片4－2） 二、改建 是指器官、组织的功能负担发生改变后，为适应新的功能需要，其形态结构发生相应变化，称为改建。组织改建的种类一般有以下3种。 1．血管的改建：动脉内压长期增高，使小动脉壁弹性纤维和平滑肌增生，管壁增厚，毛细血管可转变成小动脉、小静脉；反之，当血管由于器官的功能减退时，其原有的一部分血管将发生闭塞，如胎儿的脐动脉在它出生后由于血流停止而转变为膀胱圆韧带。 2．骨组织的改建：患关节性疾病或骨折愈合后，由于骨的负重方向发生改变，骨组织结构形式就会发生相应的改变。此时骨小梁将按力学负荷所赋予的新要求而改变其结构与排列，即形成新的骨小梁系统来取代旧的骨小梁系统。 3．结缔组织的改建：创伤愈合过程中，肉芽组织内胶原纤维的排列也能适应皮肤张力增加的需要而变得与表皮方向平行。 三、化生 是指一种已分化成熟的组织在环境条件改变的情况下，在形态和功能上完全转变为另一种组织的过程，称为化生。这常常是由于组织适应生活环境的改变，或者某些理化刺激引起的。 根据化生发生的过程不同，化生可分为鳞状上皮化生与结缔组织化生两类。 1．鳞状上皮化生 多见于气管和支气管。此处黏膜长时间受到刺激性气体刺激、或慢性炎症的损伤，黏膜上皮反复再生，此时可出现化生。 （图片4－3、4－4） 2．结缔组织化生 结缔组织可化生为骨、软骨或脂肪组织等。 组织化生后虽然能增强局部组织对某些刺激的抵抗力，但其却丧失了原有组织的功能，更有甚者，诱发组织化生的刺激因子如长期存在，可能引起局部组织发生癌变。 第三节 修复 修复是指组织损伤后的修建过程，即机体对死亡细胞组织的修补性生长过程及对病理产物的改造过程。 一、再生 机体内死亡的细胞和组织可由临近的健康细胞分裂新生而修复，这种细胞分裂新生称为再生。 再生不都是病理现象，在正常的生命活动中有许多细胞不断的衰老、死亡并不断地被同种细胞分裂新生所补偿，称为生理性再生。 在病理条件下，即在致病因素引起细胞死亡或组织破坏所发生的旨在修复损伤的再生，称为病理性再生。 病理性再生的细胞和组织能在结构和功能上都恢复到损伤前的状态，称为完全再生。 如果组织损伤后是由结缔组织增生来修复、不能恢复原组织的结构和功能称为不完全再生。 分化程度低的组织比分化程度高的组织再生能力强，幼稚时期的组织比老年时期组织再生能力强，在生理条件下经常更新的组织有较强的再生能力。 各种组织的再生方式不同： 1.被覆上皮细胞的再生 皮肤和黏膜表面的复层上皮受损时，由创缘的生