F2015091101.docVIP

F座机电话号码01 核技术应用项目 环境影响登记表 项目名称 填表人 联系电话 项目联系人 联系电话 填报单位全名称 填报单位公章 2015 年 月 日 编写单位信息 项目名称：医用X射线装置应用项目（新建） 委托单位：余姚维康口腔诊所（普通合伙） 编写单位：浙江省科学器材进出口有限责任公司 单位地址：杭州市天目山路97号 电话（传真）：座机电话号码 项目编号：F座机电话号码01 编写人：何三丰 校对人：丁凯 审核人：洪宇军 编写时间：2015年09月11日 委托书 浙江省科学器材进出口有限责任公司： 我医院现有Ⅲ类X射线装置贰台，根据国家有关规定，购买、使用Ⅲ类射线装置项目应填写辐射环境影响登记表，现委托浙江省科学器材进出口有限责任公司为我公司填写辐射环境影响登记表。 建设单位（盖章）: 余姚维康口腔诊所（普通合伙） 日期：2015年09月11日 一、项目概况 单位名称 通讯地址 法人代表 电话 邮编 联系人 及电话 项目名称 X射线 建设地点 建设性质 新、□改、□扩建 项目用途 项目依据 核技术 项目投资 （万元） 核技术项目 环保投资（万元） 应 用 类 型 放射源 射线装置 其它 / / 项目概况： 余姚维康口腔诊所（普通合伙）位于余姚市舜水北路65号，诊所建筑面积300平米，分上下两层，总设有7台综合治疗牙椅，服务与广大群众。开设口腔科目，设有种植、正畸、儿童口腔诊疗特色科目。诊所现有一台PAX-400c全景口腔和头颅X射线成像系统，一台YOU M 移动式X射线牙片机。经核实，余姚维康口腔诊所（普通合伙）5年内辐射活动规模为两台X射线装置。 二、项目拟建设地址及邻近环境状况示意图（如非占用整栋厂房，须注明上下层使用情况） （1）项目周围环境情况 1-2。牙片机房平面布置及周围环境示意图见图1-3。全景机房平面布置及周围环境示意图见图1-4。 图11 地理位置图 （2） 图1- 图1-2 诊所平面布置及周围环境示意图 图1-3 牙片机平面布置及周围环境示意图 图1-4 全景机房平面布置及周围环境示意图 三、射线装置 名 称 型 号 管电压 kV 电流 mA 用 途 数量 PAX-400C全景口腔和头颅X射线成像系统 90 10 拍片 1 全景机房 You m 移动式X射线机 70 7 拍片 1 牙片机房 四、污染源分析（包括贯穿辐射污染）五、监测计划和拟采取的污染防治措施（包括辐射安全与防护措施） 一、监测计划 该单位可配备一台便携式剂量率测量仪或者委托有资质的单位，定期对X光机房四周环境进行监测。监测数据每年年底向当地环保局上报备案。 1 监测项目：X射线剂量率。 2 监测频度：每年常规监测至少一次。 3 监测范围：防护门、缝隙和操作台。 4 监测记录应清晰、准确、完整并纳入档案进行保存。 二、污染防治措施 根据《医用X射线诊断放射防护要求》 GBZ130-2013 中的防护要求，余姚维康口腔诊所已采取了以下污染防治措施： 医院对各X射线机房按照要求进行辐射防护屏蔽的设计以及改造； 相应的管理制度已张贴上墙； 工作人员已进行环保培训，并取得培训合格证书； 工作人员已进行职业健康体检； 工作人员已配备个人剂量计； 病人出入门的上方已设置电离辐射警示标志，并加以文字说明； 该机房在满足上述辐射防护措施后，其运行对周围环境的影响对环境保护目标的影响能符合辐射环境保护的要求。 三、辐射环境管理计划 根据对该单位现场核查，发现该单位辐射环境管理的各项制度基本健全，按照《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》和《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》的要求，该单位应培植和保持良好的安全文化素养，减少人为因素导致误照射事故的发生，在此提出如下辐射环境管理要求： 1 设置辐射安全和防护管理机构。该单位已成立了辐射安全管理小组，设立了兼职或专职的辐射防护监督员，负责机房的辐射防护与安全工作，并制定了事故状态下的应急处理措施，其内容包括事故的报告，事故的调查和处理，及工作人员的受照剂量估算等。 2 定期开展辐射环境监测。该单位每年应至少进行一次请当地环保部门对射线装置机房周围环境进行辐射监测和评估，发现安全隐患的，应当立即整改，并建立监测技术档案，监测数据须上报当地环保局备案。 3 制定规章制度。制定《放射防护安全管理机构及职责》《安全防护管理工作制度》《安全操作规程》《岗位职责》辐射防护和安全保卫制度《制度》《辐射事故应急方案》张贴上墙，并加以严格执行 做好工作人员上岗培训、体检和剂量检测。从事放射性诊断的工作人员应持辐射防护知识培训定期为辐射工作人员配备个人剂量仪，每3个月一次送有资质的单位检定且年为辐射工作人员进行职业健康检查，建立个人剂量档