hCG检查阴道分泌物检查及粪便检查.docVIP

hCG 检查、阴道分泌物检查及粪便检查 首都医科大学附属北京安贞医院 左大鹏 ? 一、尿 hCG 检查 尿液人绒毛膜促性腺激素的检查，这个激素是胎盘合体滋养细胞分泌的糖蛋白激素，具有促进性腺发育的作用，对于促性腺激素受体有高度的亲和性。这个 hCG 存在于孕妇的血液，尿液，初乳，羊水和胎儿体内。 在受精后的第六天，受精滋养层形成时就分泌微量的 hCG ，受精体着床以后，我们就可以用免疫学方法制备抗 hCG 的抗体，然后我们就可以去检查抗原。在妊娠早期，大约 1.7~2 天， hCG 的分泌量可倍增高，就是怀孕的一两天，就能增高一倍，到了妊娠的 8~10 周血液的浓度达到高峰，以后就会有一些降低，到了妊娠晚期，浓度只为当初峰值的 10% ，一直到分娩，它主要用于妊娠的诊断。 检测的方法，我们目前主要用的是免疫学法，早早孕试条是用胶体金标记的。参考范围是健康的没有怀孕的妇女是阴性的。 临床意义是一个怀孕的诊断指标，所以可以作为早期妊娠的诊断，妊娠后尿液中 hCG 增高，一般在妊娠后 35 天 ~40 天就可以达到 200 个 ng/L ，受精卵着床后 5~7 天在尿中就可以检测到 hCG ，所以叫做早早孕，人工受精或药物促进排卵者需要早点作出妊娠诊断，以便加强监护，因此可能需要选用灵敏度更高，特异性更强的试验方法。 除了对于早早孕的诊断有重要的意义之外，另外尿的 hCG 检查对于流产的诊断和检测也是非常重要的，如果是先兆流产，尿的 hCG 可以维持在一个高的水平。如果临床上怀疑有先兆流产，但是 hCG 始终在一个高的水平，那我们说一般能保住，不会发生难免流产，如果 hCG 在 200ng/L 以下，并且逐渐减低，这个可能要保不住了，可能就会出现流产，甚至会出现死胎，如果 hCG 降到 48ng/L 以下，就可能发生难免流产。 流产有先兆的话，医生一定会采取保胎的措施， hCG 也可以作为保胎效果的一个检测，如果 hCG 不断增高，我们说保胎有效，如果 hCG 逐渐下降，说明保胎无效，那就要早处理了，不要成为死胎，如果胎儿死在宫腔内的话，也会造成孕妇的损伤。那不全流产的时候， hCG 是阳性，完全流产的话 hCG 就成阴性，这就是尿 hCG 检查对于检测流产和判断流产的转归是很有意义的。 另外腹腔，盆腔的异位妊娠是造成宫外孕破裂的一个原因。做尿的 hCG 检查也是检查异位妊娠的主要手段，阴性也不要轻易排除，可以从病史上问问是不是闭经了，有没有怀孕的可能。 妊娠滋养细胞疾病，可以通过 hCG 进行检查，比如像葡萄胎、绒毛膜癌，血清和尿液中 hCG 明显增高，浓度往往明显大于正常妊娠月份值。像畸胎瘤，睾丸间质细胞癌等也增高。所以大家对早早孕的检查不要理解成就是查怀孕的，其实有很多用处，对流产的判断，对于一些妇科肿瘤，也是有很重要的意义的。 二、阴道分泌物检查 阴道分泌物是妇科常规的一个检查，检查报告外观，清洁度和病原微生物。外观正常的阴道分泌物是白色稀糊状，无味，量与雌激素和充血程度有关，有的少有的多，这个没有什么不正常的，多点，可能雌激素水平高或者生殖器官充血，在排卵期阴道分泌物会增多，外观也是清澈透明，似鸡蛋清，排卵的 2~3 天以后就会减少，另外会有浑浊粘稠，月经前会增多，怀孕的时候也会增多，这是一个正常的现象。 阴道分泌物外观上的变化可能与疾病有关，如果是黄色的、黄绿色的、有臭味的，一般是阴道炎，包括毛滴虫的阴道炎，化脓性细菌阴道炎，老年性阴道炎，黄色、黄绿色是滴虫性阴道炎。 红色的有臭味的要考虑癌症，宫颈癌，宫体癌，也建议一些良性的宫颈息肉，子宫内膜下肌瘤，如果像一些黄色水样的，那可能是肌瘤，也可能是癌症。 豆腐渣样的多见于珠菌性的阴道炎，比如白色念珠菌性阴道炎。所以从阴道分泌物的外观上，也可以提示我们有病变，只要对阴道分泌物的外观做出描述，化验单回到妇产科大夫那里，他会结合临床分析。这就是我讲的阴道分泌物的外观也具有诊断的价值。 第二个就是清洁度，清洁度是我们对阴道分泌物一个很重要的检查的内容，一般检查的方法是妇科大夫给你送来阴道分泌物的标本，然后在一个玻璃片上，放上生理盐水涂片，在高倍镜下进行检查。 （ ppt18 ）这个表是清洁度报告的方式。清洁度分为 1 级， 2 级， 3 级， 4 级，判断的因素是根据杆菌，球菌，上皮细胞和白细胞的多少来综合看的，如果杆菌很多，没有球菌，到了上皮细胞，主要是鳞状上皮细胞，白细胞 0~5 ，满视野，我们叫 1 级清洁度，那就是健康的。如果杆菌少了，球菌少了，上皮细胞少了占 1/2 ，白细胞多了，高倍镜下是 5~15 ，我们叫 2 级清洁度。杆菌很少，球菌很多，上皮细胞很少，白细胞 15~30 ，这个叫 3 级清洁度。杆菌没有，球菌很多，上皮细胞没有，白