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附件4 ATTACHMENT 4
员工使用呼吸器测试卡 EMPLOYEE FIT TEST CARD
FREP PMC员工使用呼吸器测试卡
员工姓名: __________________ ________________
工作证号码:: _____________ ___________________
测试的日期: ______ ______ 有效期至: ____ ______
测试使用的激发剂: _____________________ _______
测试参数(定量性):_________________ _________
生产厂商:_________________________ _________
型号:: _____________________ 尺寸: _______________
测试负责人签名:__________________________________ _____ ______
该员工已经获得医学认定,他/她可以在本项目工作中使用呼吸器。
日期: _____________________________________
提供医学检查(许可)的医师姓名:_________________________________
有效期至:________________________
ATTACHMENT D
EMPLOYEE FIT TEST CARD
FREP IPMT
EMPLOYEE FIT TEST CARD
EMPLOYEE NAME: _________________________________
BADGE #: ____ ________ SSN:____________________
DATE OF FIT TEST: ____________ EXP. DATE: __________
CHALLENGE AGENT: _____________ __________________
FIT FACTOR quantitative : ____________________________
MANUFACTURER: __________________________________
MODEL #: _____________________ SIZE: _______________
SIGNATURE OF PERSON ADMINISTERING TEST:
___________________________________________________
This employee has been medically qualified to wear a respirator for his/her work on this project.
Date: _____________________________________
Name of physician providing medical clearance:____________________ ______
Expiration Date: ___________________ _________
呼吸保护程序 附件4 Respiratory Protection Procedures, Attachment 4 Page 1 of 2
福建炼油乙烯项目IPMT Fujian Refining Ethylene Project IPMT 联合石化专有
FREP Proprietary
联合石化专有
FREP Proprietary
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