培训课件--冠心病介入治疗的术前准备和术后处理.ppt

三、特殊病情病人的术后处理 1．慢性肾功不全：适量扩容补液、小剂量多巴胺扩张肾血管、适当增加静注速尿剂量以促进造影剂排出。定期监测肾功，如肾功持续恶化应及时行腹透或血透。水化。 2．慢性心功能不全者：洋地黄、利尿剂、扩血管剂、ACEI，必要时加用IABP。 3．AMI并心源性休克：常规药物治疗基础上用IABP1~2周可取得较好疗效。 4．未行完全血运重建者：继续抗缺血治疗（CCB、硝酸酯、β-阻滞剂等），完全且理想的血运重建者可停用抗缺血药。 5．术中出血较多或术后消化道出血者：适当输血，消化道出血可给洛赛克。 四、恢复活动能力：拔管（股动脉）压迫后12h可半卧位或在床上活动。穿刺侧肢体适当制动，其余肢体提倡早期活动。24h后缓慢下床活动，但要密切观察局部有无渗血、血肿及假性动脉瘤等。既要避免因活动太早引起的局部并发症，也要避免因卧床过久（尤其对老年人）导致的肠梗阻、肺梗塞、肺内感染等并发症。术后5~7天可出院（ AMI急诊介入治疗后可适当延长至5~10天）。 五、出院前教育： 1．进行冠心病一级及二级预防的宣教，帮助病人采取药物治疗或其他措施全面消除冠心病及介入术后再狭窄发生的易患因素（如改变饮食结构及不良生活习惯、降脂、降糖、戒烟、戒酒、增加体育运动、减轻体重等），并详细告知用药方法、剂量及疗程。 2．向病人说明定期门诊复诊的内容、方法和必要性，及术后半年左右SCA复查的必要性。告知与医生及医院的联系方法，如出现发热、咽痛应警惕抵克立得导致的白细胞减少，如1~2W内再次出现胸痛应影惕支架内亚急性血栓形成，出现上述情况应及时来院复诊。如1~6m内AP复发，建议复查SCA以判定有无再狭窄。定期监测抵克立得副作用（4W时易发生肝功改变，2W时易发生粒细胞减少、皮疹等），指导病人及时调整用药剂量或换用其他药物。 3．留给病人详细的介入治疗结果报告单及其照片、CD、录像带等资料，以便复查时参考。 致 谢 冠心病介入治疗的 术前准备和术后处理 冠心病介入治疗前充分的术前准备对提高介入治疗成功率和减少并发症发生率至关重要。妥善作好各种术后处理也是使病人获得理想疗效的必要保证。 术 前 准 备 一、正确选择适应证、识别高危病人。 二、术前常规药物治疗。 三、特殊病情病人的术前处理。 四、心理教育、术前医嘱、家属签字及术前讨论。 五、阅片及器械准备。 一、正确选择适应证、识别高危病人 适应证：各种AP（SAP、UAP）、MI（AMI、OMI）、CABG桥病变引起的AP及AMI、被桥血管保护的冠状动脉本身血管病变（含LM）、AMI并心源性休克、心功能不全（LVEF 0.3）、多支和远端血管病变、同支多处病变。A、B、C型病变（B2/C型复杂病变：长、偏心、不规则、钙化、血栓、溃疡、分叉部、 45o弯曲、次全或完全闭塞、口部病变）。年龄无上限。 禁忌证 1．绝对： 50%狭窄且无心肌缺血证据。 2．相对： ①未保护的 50%LM末端病变或LM等同病变；严重弥漫性多支病变（尤其DM病人，累及LAD口部或近端），且LVEF 0.4，估计再狭窄率高、术中风险较大者。 ? ②凝血机制障碍（出血或严重高凝）、活动性出血（消化道溃疡）、严重感染。 ③CTO病史 3m，闭塞段 20mm，闭塞段前有分支、无残端或已形成桥侧支，估计成功率不高者。 ④AMI急诊介入时的非IRA病变。 高危病人：年龄 65岁、男性、LVEF 0.35的充血性心衰、三支病变、LM病变及供血范围较大的RCA或LAD口部病变、桥病变、AMI（尤其Killip 3级以上者）、UAP、有OMI史、DM史较长、左心室增大，合并肾、肺、脑等其他重要器官疾病、多支CTO无侧支循环保护、B2/C型复杂病变（如血栓、成角、分叉、长病变、偏心、开口、钙化）、有严重室性心律失常等。 二、术前常规药物治疗 1．抗血小板治疗： ①择期PTCA：阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg。 ②急诊PTCA：尽早顿服阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg嚼服，可在4h发挥作用。尽早使用欣维宁静脉泵入 2．溶栓治疗：对STEMI拟行急诊介入者，无介入治疗条件的医院可立即静脉用溶栓剂（UK、SK、rtPA等），然后尽早转送至有介入治疗条件的医院，以便争取早期再通并提高急诊介入治疗的成功率、缩短手术时间、并可能减少术中微血管栓塞造成的无灌流、慢灌流现象。 3．治疗心肌缺血的常规药物：硝酸甘油静脉泵入、钙拮抗剂、β-阻滞剂等。 4．抗凝药物：低分子肝素0.4mg h q12h，一般可用于UAP。 5．镇静剂。 6．抗生素不常规使用。 三、特殊病情病人的术前处理 1．DM：术前最好将空腹血糖降至接近正常，应充分水化，避免造影剂肾病的发生。造影剂选用威视派克（等渗造影剂） 水化方法：常规60