吞咽功能等级评定.doc

嘉兴市第二医院康复医学中心 吞咽功能等级评定 姓名： 性别： 年龄： 病区： 床号： 住院号： 诊断： 一、摄食—吞咽评定 I重度 无法经口腔进食，完全辅助进食 1.吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练 2.误咽严重，吞咽困难或无法进行，适合基础吞咽训练 3.条件具备时误咽减少，可进行摄食训练 II 中度 经口腔和辅助混合进食 4.可以少量，乐趣性进食 5.一部分（1~2餐）营养摄取可经口腔进行 6.三餐均可经口腔摄取营养 III..轻度 完全口腔进食，需辅以以代偿和适应等方法 7三餐均可经口腔摄食吞咽食品 8.除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取 9.可以吞咽食物，但需要临床观察和指导 IV 正常 完全口腔进食，无须代偿和适应等方法 10.摄食—吞咽能力正常 注意事项及建议： 初次评定时间： 初次评定结果： 评定者签名： 中期评定时间： 中期评定结果： 评定者签名： 出院评定时间： 出院评定结果： 评定者签名： 二、饮水试验 1.饮水试验 能一次饮完，无呛咳及停顿 分两次饮完，无呛咳及停顿 能一次饮完，但有呛咳 分两次饮完，但有呛咳 有呛咳，不能全部饮完 2评定标准 正常范围：一次饮完，在5秒内 可疑：一次饮完，在5秒以上，分两次饮完 异常：上述（3）—（5）项 注意事项及建议： 初次评定时间： 初次评定结果： 评定者签名： 中期评定时间： 中期评定结果： 评定者签名： 出院评定时间： 出院评定结果： 评定者签名： 适应症： 禁忌症：