建立居民健康档案的目的与意义.doc

建立居民健康档案的目的与意义 （主讲:蔡顺明） 健康档案通常是指记录社区居民健康资料的系统化文件，主要包括：个人健康档案、 家庭健康档案及社区健康档案等，健康档案的重要性不仅为医务界所认同而且在社会上也爱到各界人士的关注。 健康档案的建立，对全科医生而言，尤为重要，因为全科医生要 为居民提供连续性，综合性，协调性，和完整的医疗保健服务，所以要求掌握居民的资料，以便在工作中初中有序， 有条不紊。同时对于全科医疗的教学和科研来说，居民健康档案也是理想的资料来源，所以建立居民健康档案， 是全科医生的重要工作内容，也是全科医生不可缺少的基本工具之一，其目的和意义如下： （一）是全科医疗实践的需要 全科医生的临床策略和治疗方法是由全科医疗中问题的性质，全科医生的职责，服务方式，服务场所及拥有的资源状况 所决定的，是全科医疗特定环境中的特殊产物，首先要了解病人的背景，只有充分了解病人，才能正确理解和鉴定病人 所提出的问题，全科医生是病人及其全家的亲密朋友，对病人的许多背景资料应清楚的了解，这些资料在健康档案中均 有祥细记录，是全科医生了解病人的基本工具，也是做出正确临床决策的重要基础。 （二）是教学科研的需要 对于全科医生来说，居民健康档案是良好的参考资料，以问题为中心的健康记录， 重视背景资料的作用，反映了心理社会方面的问题具有连续性逻辑性，利于培养学生的临床思维和处理病人的能力，所以规范，完整系统的健康档案最好教学资料和科研资料。 （三）是评价医疗质量的需要 健康档案可用于评价全科医生的服务质量和技术水平，有时还可能性作为处理医疗纠纷的法律依据。 通过长期管理和照顾病人，医生有更多的机会发现病人现存的健康危险因素和病患，这有利于为社区居民提供预防保健服务。 （四）是建立我国全科医疗制度的需要 居民健康档案包括：个人健康档案，家庭健康档案，和社区健康档案，其中社区健康档案是其中重要的内容，在我国发展全科医学理论，实施全科医疗，应个人，家庭，社区兼顾， 强调社区分范围的照顾，为居民提供综合性，连续性，协调性的保健。所以应重视社区卫生档案的建立，这是因为我国正处在第一次卫生交替阶段，各个地区的发展不平衡，不同地区经济， 卫生事业发展有很大的差异，其卫生资源，主要的卫生问题也不尽相同，即可能存在着第一次卫生革命的问题如传染病，寄生虫病仍可能是社区所面临的主要问题，也可能是慢性非传染性疾病上升为主要的卫生问题 ，控制慢性疾病成为重要的工作内容，前者应立足于社区，着眼于人群，控制疾病的流行，而后者应将重点放在改变人们行为方式，生活习惯，开展社区健康促进工作，以达到提高健康水平及卫生健康质量的目的。 只要建立完整、真实的健康档案，社区卫生服务工作者才能了解居民对社区卫生服务的所需，从而能够提供优质，综合，连续的社区卫生服务，提高社区居民的健康水平，改善社区卫生状况。 2013年4月