回肠单口式造瘘术.docVIP

回肠单口式造瘘术 　　回肠（末端）单口式造瘘术是一种永久性或暂时性的完全造瘘术。 　　[适应证] 　　1.慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除，可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。 　　2.作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一个步骤。 　　3.重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。 　　[术前准备] 　　同空肠造瘘术。 　　[麻醉] 　　一般采用硬膜外麻醉、腰麻或局麻。 　　[手术步骤] 　　1.体位　仰卧位。 　　2.切口　左下腹正中旁切口。 ⑴切断回肠末端 ⑵包扎近端，缝合远端 　　3.切断回肠末段、封闭远端回肠　将回肠末端提至切口外，在距回盲瓣约15cm处，选一处对近、远端肠管均能充分供应血运的血管弓，将其切断。自肠壁附近至系膜根部，分离回肠系膜，结扎出血点。用两把十二指肠钳夹住肠系膜分离处的回肠，在两钳间切断回肠[图1 ⑴]。近端回肠暂用阴茎套或胶皮膜封闭保护，并用纱布条扎住。远端回肠用细丝线作全层连续缝合，加浆肌层间断缝合予以封闭[图1 ⑵]。 　　4.近段回肠造瘘　腹壁上回肠造瘘的位置应在手术前就选择好，并以龙胆紫在皮肤上划一标志。一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线中点的内侧为宜，在手术后戴用人工肛门袋时不致与脐孔相重叠。 ⑶作右下腹小切口 ⑷引出回肠近端 　　在造瘘口处，作一直径与回肠相等的梭形或圆形切口（切口大小应能容纳二指而不紧），切除皮肤，腹外斜肌腱膜及腹直肌前鞘，切开腹壁肌肉和腹膜。将带阴茎套的近段回肠引出切口约6cm[图1 ⑶]，使系膜没有张力。在腹腔内将肠系膜的游离缘缝合于腹前壁腹膜上，以防发生内疝[图1 ⑷]。将回肠末端进行排列固定，以免手术后发生肠脱垂。将回肠系膜与小切口腹膜缝合固定[图1 ⑸]。除去套在近端回肠的阴茎套，将引出的肠壁粘膜外翻，套住回肠外壁，并将外翻的粘膜边缘与小切口的皮肤用细丝线作间断缝合。其中一针需穿过皮肤，肠系膜和粘膜，使外翻的粘膜固定牢靠[图1 ⑹]。造瘘处用凡士林纱布包裹。 ⑸将回肠系膜与腹膜缝合 ⑹外翻残端粘膜后固定 　　5.缝合　逐层缝合腹壁切口[图1 ⑺]。 ⑺缝合腹壁切口 图1　回肠单口式造瘘术 　　[术中注意事项] 　　1.施行回肠单口式造瘘时注意腹壁造瘘口的松紧度，一般以能通过两指为合适，以免日后造瘘口脱出或狭窄。 　　2.结肠有梗阻症状、回肠远端不能封闭时，可自切口将回肠拉出，做双口式造瘘术。 　　[术后处理] 　　1.回肠单口式造瘘术后可用凡士林纱布包裹造瘘口，周围皮肤用氧化锌软膏保护，根据排便多少和周围皮肤糜烂情况，每日更换敷料一至数次，粪便可用人工肛门袋储存。术后2周起每日或隔日用手指扩张人工肛门1次，以防狭窄。 　　2.对管饲饮食者，手术后6小时即可开始注入少量水分，24小时后开始滴注流质饮食，调节好饮食的质量、浓度、温度及滴注速度等，以免发生腹泻或肠痉挛。回肠末端造瘘术后早期肠液丧失较多，应注意保持水与电解质平衡。