因公赴国外出差人员综合保险要保书.docVIP

保險股份有限公司 因公赴國外出差人員綜合保險要保書 97年1月2日依行政院金融監督管理委員會96年12月11日金管保三字第0座机电话号码30號函修正 茲要保因公赴國外出差人員綜合保險 適用國際技術合作人員綜合保險章程之規定 特將有關資料填明後開要保名單，並聲明所填各項均係真實，足為簽訂保險單之依據，如有隱匿不實事情，所訂之契約即行解除，保險項目除?意外死亡?意外殘廢?意外傷害醫療?航空旅行?疾病住院醫療外，至是否加保?兵災保險一點，已另在要保名單填列，即希查照承保見復 此致 要保人： （投保單位） 臺銀人壽保險股份有限公司 地 址： 電話： 要保名單 請正楷書寫 本欄係核保之用 核 定 審 核 □未超過再保合約之集中（巨災）風險。 □超過再保合約之集中（巨災）風險，已洽妥分保事宜。 分 保 保單 號碼 被保險人簽名 出生 年月日 年齡 身分 出差國外地點 是否要保 第?項 兵災保險 保險期間 台省區 標準時間 保險金額 保險費 受益人 身分證號碼 員工 眷屬 姓名 與被保險 人之關係 是 □ 否 □ 要保 個月 天 　年　　 月　　 日 　年　　 月　　 日 新台幣 □肆佰萬元 □貳佰萬元 是 □ 否 □ 要保 個月 天 　年　　 月　　 日 　年　　 月　　 日 新台幣 □肆佰萬元 □貳佰萬元 是 □ 否 □ 要保 個月 天 　年　　 月　　 日 　年　　 月　　 日 新台幣 □肆佰萬元 □貳佰萬元 是 □ 否 □ 要保 個月 天 　年　　 月　　 日 　年　　 月　　 日 新台幣 □肆佰萬元 □貳佰萬元 是 □ 否 □ 要保 個月 天 　年　　 月　　 日 　年　　 月　　 日 新台幣 □肆佰萬元 □貳佰萬元 是 □ 否 □ 要保 個月 天 　年　　 月　　 日 　年　　 月　　 日 新台幣 □肆佰萬元 □貳佰萬元 1. 要保兵災保險，其兵災保險費率，係依當地當時之情勢逐案另外洽收。 2. 要保本保險之保險期間按預計出差日數填明自離台之日零時起算，返台之日廿四時終止，若因故延期出國者，應以書面通知更改保險起訖日期。 3. 出差人員因公務無法於保險滿期返國，經奉准繼續出差國外者須於保險滿期前以書面通知本公司延長保險期限。 4. 保險費照背面所附保費明細表計算，出國前一次繳清，保險方為有效。 零時 起 廿四 時止 零時 起 廿四 時止 零時 起 廿四 時止 零時 起 廿四 時止 零時 起 廿四 時止 零時 起 廿四 時止 注意事項： 表單編號：QP-P03-09-01 保存年限：3年