临床诊疗指南20110824.doc

滑囊与肌腱疾病 腰肌劳损 【概述】 急性腰损伤后治疗不及时或治疗不当、长期弯腰劳动、腰椎先天、后天畸形或腰椎骨、关节、韧带退行性改变易产生慢性腰肌劳损。 【诊断】 典型表现 既往有腰部外伤史，具有职业特点。多发于中年以上，弯腰工作的体力劳动者，女性多见。 广泛腰背痛，一般劳累或遇冷时加重，休息或保温则减轻。 查体 常见背伸肌紧张，前屈受限较显著。患部怕凉喜按，轻手法按摩或叩击腰背部疼痛处可减轻。腰大肌外沿多有压痛，以肋腰点为显著。 检查 X线平片常无明显阳性发现. 根据既往有腰部外伤史，广泛腰背痛，髂腰部或腰大肌外沿有压痛点；背伸肌紧张，前屈受限较显著；患部怕凉喜按，轻手法按摩或叩击腰背部疼痛处可减轻；X线平片常无明显阳性发现等可确定诊断。 【治疗】 寻找并去除慢性腰损伤的原因。应用按摩、理疗、镇痛活血化瘀药物等措施缓解症状。锻炼腰背肌。在局限压痛点封闭可缓解急性疼痛。 棘上棘间韧带损伤 【诊断】 典型表现 腰部外伤史 腰前屈位疼痛，前屈受限。 查体 棘突间后正中线处局限性压痛并可扪及局部的棘上韧带缺如。 检查 X线平片常无明显阳性发现,棘上、棘间韧带损伤在局部封闭下拍过屈位片，可见椎间隙后部增宽加大。棘间韧带造影可发现棘间韧带损伤。 根据外伤后出现腰前屈位疼痛，前屈受限，棘突间后正中线处局限性压痛以及可扪及局部的棘上韧带缺如，可确定诊断。 【治疗】 可采用局部理疗、药物治疗及局部激素注射治疗。加强腰背肌锻炼。对长期保守治疗无效者可考虑采用手术修补损伤韧带。 滑囊炎 【概述】 滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大部位的一种缓冲结构。其外层为薄而致密的纤维结缔组织，内层为滑膜，平时囊内有少量滑液。由于关节周围结构复杂，活动频繁，故人体滑囊多存在于大关节附近。这类滑囊每人均有，称为恒定滑囊。另一类是为了适应生理和病理的需要而继发的，称继发行滑囊或附加滑囊，如跟腱后滑囊、脊柱后凸畸形的滑囊等。 【病理及病因】 滑囊炎根据其病因、性质可分为创伤性滑囊炎、化脓性滑囊炎、结核性滑囊炎、类风湿性滑囊炎、痛风性滑囊炎、化学性滑囊炎等。 滑囊炎有急性和慢性之分，以慢性滑囊炎为多见。常与职业有关，例如矿工的髌前和鹰嘴滑囊炎。当滑囊受到过分的摩擦和压迫时，滑囊壁发生轻度的炎症反应，滑液分泌增多，同时液体渗出，使滑囊膨大。急性期囊内积液为血性，以后呈黄色，至慢性期则为粘液。在慢性滑膜炎中，囊壁水肿、肥厚或纤维化、滑膜增生成绒毛状，有的囊底或肌腱内有钙质沉着，影响关节功能。 【临床表现 】 无明显原因在关节过骨突出部位逐渐出现一圆形或椭圆形肿块，缓慢长大伴压痛。在某些关节部位常伴有关节的部分功能障碍，如肩峰下滑囊炎，常常表现为关节部位疼痛，亦可有局部压痛和放射性痛。局部肿块表浅者可触及清楚的边界，有波动感，皮肤无炎症表现。部位深在，边界不清，有时可被误认为是实质性肿瘤。对重要关节部位的滑囊炎若不及时予以治疗，随着滑囊壁的增厚、粘连，关节滑动度将逐渐减小。晚期可见关节部位肌萎缩。 【治疗】 避免继续摩擦和压迫，关节予以适当制动并辅以物理治疗后多数可消退。 经穿刺抽出囊内积液，然后注入醋酸泼尼松或康宁克通A注射液，加压包扎，多可治愈。 对非手术疗法无效者可考虑做滑囊切除术。 狭窄性腱鞘炎 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时桡骨茎突处，拇长展肌腱和拇指伸肌腱的鞘管部位发生疼痛、肿胀引起的炎症。伸拇及腕尺偏时症状加重。此病亦称为de Quervain病。 【临床表现】 多见于中老年、手工操作者，女性多见。 起病缓慢，也可突发症状。 桡骨茎突处疼痛，伸拇及腕尺偏时症状加重。 桡骨茎突处可触及结节，似骨性隆起，有明显的压痛。 严重者拇指伸展活动受限。 【诊断要点】 1.病史 多见于中年、手工操作者，女性多见；起病缓慢，也可突发症状。 2.体征 桡骨茎突处疼痛，伸拇及腕尺偏时症状加重；桡骨茎突处可触及结节，似骨性隆起，有明显的压痛。 3.Finkelstein试验阳性 拇指屈曲握于手掌内，腕尺偏，桡骨茎突处疼痛加剧。 【治疗原则】 非手术方法 适用于早期症状较轻的病例。 减少局部活动； 热敷； 外用药物涂抹； 类固醇药物鞘管内注射。 手术疗法 适用于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎反复发作，经多次局部封闭及其他保守治疗无效，症状严重者。 指屈肌腱狭窄性腱鞘炎 指屈肌腱狭窄性腱鞘炎又称“扳机指”，指屈肌腱在纤维鞘管起始部反复摩擦造成。 【临床表现】 女性发病率高于男性，尤以中老年多见。也可见于婴儿，多为先天性。 多发生在拇、中、环指，双手同时发病并不少见。 手指屈伸活动时伴弹响发生；婴幼儿拇指末节呈半屈曲位，不能伸直。 掌指关节掌侧可触及硬韧结节，局部压痛。 病情严重者，手指屈伸活动受限。 【诊断要点】 发病特点 中老年多见，女性发病率高于男性；多发