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诊断与鉴别诊断 一、流行性感冒 二、急性上呼吸道感染 三、其他 治 疗 一、休息、保暖、多饮水、足够的热量 二、抗菌药物治疗 三、对症治疗 急性上呼吸道感染 概念:是鼻腔、咽或喉部急性炎症 的概称。 常见病原体为病毒(70%-80%),少数是细菌; 发病无年龄、性别、职业和地区差异; 一般病情较轻,病程较短,预后良好。 流行病学:全年皆可发病。 病毒的类型多,人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂,且无交叉免疫。故一年内一人可多次发病。 病因和发病机制 70-80%由病毒引起.细菌感染可直接或继发于病毒感染之后,以溶血性链球菌多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。 病 理 鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏,少量单核细胞浸润,有浆液性及粘液性炎性渗出,继发细菌感染后,有中性粒细胞浸润,可出现脓性分泌物。 临床表现 一、普通感冒:俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒,冠状病毒,流感和副流感病毒,还有呼吸道合胞病毒,埃可病毒和柯萨奇病毒。 起病急,咽部症状,鼻部症状,咳嗽,全身症状轻,鼻腔粘膜充血,水肿,有分泌物。 5-7天痊愈 二、病毒性咽炎和喉炎 病毒性咽炎:鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒,以及肠病毒,呼吸道合胞病毒等引起。 临床特征:咽部发痒和灼热感,咽痛不明显。当有吞咽困难,提示链球菌感染。 急 性 喉 炎 流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。 临床特征:声嘶,讲话困难,疼痛。 体查:喉部水肿、充血,局部淋巴结轻度 肿大,疼痛,有时喉部喘息声。 三、胞疹性咽峡炎 柯萨奇病毒引起 表现:咽痛,发热,病程约一周。 检查:咽充血,软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表性溃疡,周围有红晕。 四、咽结膜热 腺病毒、柯萨奇病毒引起。 发热,咽痛,畏光,流泪,咽部结膜明显 充血。 病程4-6天,多通过游泳传播,儿童多见。 五、细菌性咽扁桃体炎 多由溶血性莲球菌 引起,其次流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等引起,起病急,咽痛,畏寒,发热,体温39℃以上。 体查:咽充血,扁桃体肿大。 表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大,压痛,肺部无异常体征。 实验室检查 一、血象 病毒感染:WBC计数正常或降低,淋巴细 胞比例升高。 细菌感染:WBC及中性粒细胞计数升高和 核左移现象。 二、病原体检查 视需要可用免疫荧光法,酶联免疫吸附检测法,血清学诊断和病毒分离鉴定以判断确定病毒的类型,区别病毒和细菌感染。 细菌培养 并 发 症 急性鼻窦炎,中耳炎,气管-支气管炎。 部分患者可继发风湿热,肾小球肾炎, 心肌炎等 诊断和鉴别诊断 病史 流行情况 鼻咽部症状 体征 血象 胸片 做出临床诊断 鉴别诊断 一、过敏性鼻炎 二、流行性感冒 三、急性传染病前驱症状 治 疗 上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药物,以对症处理、休息、戒烟,多饮水,休息和保持室内空气流通和防治继发细菌感染。 一、对症治疗:含有解热镇痛及减少鼻咽 部充血和分泌物的感冒药。 二、抗菌药物:合理用药,青霉素,第一 代头孢菌素,大环内酯类或喹诺酮类。 三、抗病毒药物治疗 预 防 增强体质 劳逸适度 生活规律 注意上呼吸道患者的隔离 防止交叉感染 流行性感冒 概念: 是流感病毒引起的急性呼吸道传染病 病原体: 流感病毒属正粘病毒科,为RNA病毒。 按抗原性流感病毒分为甲乙丙三型,甲型 流感病毒常引起大流行,病情较重;乙型 和丙型引起流行和散发,病情相对较轻。 流感病毒抗原性变化较快,人类无法获得 持久的免疫力。 临床表现 潜伏期1-3天,常有明显的流行。急性起病,中毒症状重,可伴有咽痛,流涕,流泪,咳嗽,鼻咽部症状较轻,少数有消化道症状。 实验室检查 血白细胞正常或减低,淋巴细胞相对增加,鼻咽分泌物或口腔含漱液可分离出流感病毒。恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期有4倍或以上升高,有助于回顾性诊断。 治 疗 患者应被隔离 支持疗法 对症治疗 应用抗病毒药物 急性气管-支气管炎 概念 是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素 引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。 病因和发病机制 一、感染 二、物理、化学因素 三、过敏反应 临 床 表 现 一、症状:可有发热,咳嗽、咳痰。 二、体征:不多,呼吸音正常,可
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