培训课件--治疗药物检测案例分析.ppt

坚持回访,进行疗效评估,及时调整治疗方案 案例:患者,男,38岁,因神经纤维瘤入院,在全麻下行开颅肿瘤切除术,围手术期使用头孢噻肟钠预防切口感染,术后第6天,患者精神差,发热,体温37.6 ℃,腰椎置管引流出脑脊液为淡黄色、稍混浊。脑脊液常规:眼观浅黄色微浊,PANDY试验++,有核细胞数335×106/L,分叶核细胞90％,单个核细胞10％。脑脊液生化:CSFCl 111.9 mmol/L,Pro 1509.3mg/L,GS 1.75mmol/L。颅内感染明确。 PANDY试验：正常脑脊液含有极微量的蛋白质，其中以白蛋白为主，潘氏试验为阴性反应。化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎及颅内出血等，均见蛋白质增加，且多为球蛋白增加，潘氏试验呈阳性反应。 CSF分析（脑脊液分析 ）：相关试验: 血糖, 总蛋白, 全血细胞计数, 乳酸, 蛋白电泳, 抗体检测, AFB 涂片和培养, 血培养, 疱疹, 莱姆病, 风疹, 梅毒, 西尼罗河病毒 药师参与查房建议:使用哌拉西林/舒巴坦3.75g q8h联合阿米卡星注射液0.4g q12h静脉滴注。调整方案24 h,患者体温38.2℃,引流脑脊液外观无明显改变,脑脊液培养结果为:阴性。调整方案48 h,患者体温38.6℃,诉头痛明显,考虑颅内感染加重。药师建议再次调整方案:哌拉西林/舒巴坦2.5g q8h联合磷霉素钠4.0g q8h,磷霉素先于哌拉西林/舒巴坦使用。调整方案72 h,患者体温下降至37.0℃,腰椎置管引出脑脊液量减少,颜色浅,不混浊,可拔出引流管。调整方案第8天,脑脊液常规、生化正常。停用抗菌药物,出院。 治疗药物分析: 药师参与查房提出第一方案:哌拉西林/舒巴坦联合阿米卡星,该方案对革兰阴性杆菌作用较强,对MSSA、链球菌属、部分厌氧菌亦有抗菌作用,在脑膜有炎症时可在脑脊液中达到有效治疗浓度。用药48 h,颅内感染较前进展。考虑为杆菌与球菌的混合感染,及时调整治疗方案:减少哌拉西林/舒巴坦用量,停用阿米卡星,换用磷霉素。 治疗药物检测案例分析 案例1??地尔硫卓?与去乙酰毛花苷、普萘洛尔 　　 患者女，51岁，因“右小腿肌痛伴发热24小时，突发神志不清10小时”入院，诊断为昏迷待查，考虑病因可能为甲状腺危象、低血糖症、蛇毒咬伤或感染性休克。 治疗经过 　　 入住重症监护病房（ICU）6小时后患者突发快速室率房颤，心率159?次/分，静脉推注去乙酰毛花苷0.4?mg，快速室率房颤未控制，随后静脉推注地尔硫10?mg，并将30?mg溶解于50?ml生理盐水中，以每小时10?ml的速度微泵维持，心率控制在120～130?次/分。患者因甲状腺危象入住ICU时长期医嘱为普奈洛尔20?mg?tid，当日鼻饲普萘洛尔20?mg半小时后患者心率缓慢下降，最低降至50?次/分，立即停用地尔硫卓，心率渐回升。 药师分析 　　 去乙酰毛花苷、地尔硫卓?与普萘洛尔通过不同作用机制对窦房结、房室结的自律性和传导性产生抑制作用，同时应用三者时其药理作用叠加可致房室传导阻滞，有发生严重心动过缓的风险。据报告，与去乙酰毛花苷、普萘洛尔合用时，地尔硫卓?可使二者血药浓度分别增加20%和50%。本例患者在鼻饲普萘洛尔后心率缓慢降至50?次/分，与地尔硫卓?升高普萘洛尔血药浓度、心脏β1受体过度受抑制有关。 药师建议 　　 去乙酰毛花苷、地尔硫卓?与普萘洛尔合用时，有导致房室传导阻滞从而发生严重心动过缓的风险，临床中应尽量避免合用，确须使用时，应根据患者情况个体化调整用药剂量。如地尔硫卓?与普萘洛尔合用，普萘洛尔可减少为标准剂量的2/3，同时严密监测患者心率、血压变化，准备抢救措施。 药案二?糖皮质激素与生长激素 　　 患者男，82岁，因“反复咳嗽咳痰20余年，再发1个月，加重半天”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭。 治疗经过 　　 患者接受如下治疗：甲泼尼龙40?mg?qd，氨溴索?30?mg?tid，头孢哌酮舒巴坦1?g?tid，氨茶碱0.25?g?bid，泮托拉唑40?mg?qd。入院6天后，考虑患者存在呼吸肌疲劳，加用生长激素?10?U?qd以增加呼吸肌驱动力。 药师分析 　　 对于AECOPD患者，适量甲泼尼龙有迅速减轻气道炎症、解除气道痉挛的作用，但对机体物质代谢有一定影响，可出现负氮平衡、蛋白质异化作用。生长激素依赖其受体和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）发挥抑制蛋白分解、增加氨基酸摄取和细胞增生作用。在机械通气患者中，短疗程应用生长激素可有效缩短呼吸机应用时间。与甲泼尼龙联用时