培训课件--中国尿石症诊疗指南北京.ppt

《尿石症诊疗指南》－－－治疗 5.3.7.特殊类型肾结石的治疗 　　5.3.7.1.鹿角状肾结石 　　5.3.7.2.马蹄肾肾结石 　　5.3.7.3.孤立肾肾结石 　　5.3.7.4.移植肾肾结石 　　5.3.7.5.肾盏憩室结石 　　5.3.7.6.盆腔异位肾肾结石 　　5.3.7.7.海绵肾结石 　　5.3.7.8.小儿肾结石 　　5.3.7.9.过度肥胖病人 　　 《尿石症诊疗指南》－－－治疗 5.3.7.特殊类型肾结石的治疗 　　5.3.7.1.鹿角状肾结石 　　新发的鹿角状结石应积极治疗 　　在大多数情况下，PCNL应作为首选的治疗手段 　　体积小的鹿角形肾结石若肾解剖正常，可考虑单用ESWL 　　若结石无法通过合理次数的微创技术处理，可考虑采用开放手术 　　若无很好的条件和经验开展PNL，鹿角状结石可采用开放性手术治疗 《尿石症诊疗指南》－－－治疗 5.3.7.1.鹿角状肾结石 完全鹿角状肾结石可分期多次取石 巨大结石行多通道取石，但手术次数不宜过多（一般单侧取石≤3次），每次手术时间不宜过长，或联合应用ESWL辅助或“三明治”方法治疗。 《尿石症诊疗指南》－－－治疗 5.4.输尿管结石的治疗 　5.4.1.治疗选择 　　 5.4.2.体外冲击波碎石 　5.4.3.输尿管镜取石术 　5.4.3.1.适应症 5.4.3.2.禁忌症 　5.4.3.3.术前准备 　5.4.3.4.操作方法 　5.4.3.5.并发症及其处理 　 5.4.4.经皮肾镜取石术 　5.4.5.输尿管结石的开放手术和腹腔镜治疗 　5.4.6.溶石治疗 　　 《尿石症诊疗指南》－－－治疗 5.4.输尿管结石的治疗 5.4.1.治疗选择 　　绝大部分输尿管结石通过ESWL和输尿管肾镜碎石术治疗均可取得满意的疗效。 　　微创治疗失败的患者需要开放手术取石。腹腔镜手术是微创的，可作为开放手术的替代方法 　　这两种方法也可用于ESWL和输尿管镜治疗有禁忌时，如结石位于狭窄段输尿管的近端。 　　直径≤1cm上段输尿管结石首选ESWL，＞1cm的结石可选择ESWL、输尿管镜（URS）和PNL取石；对中下段输尿管结石可选用ESWL和URS。 《尿石症诊疗指南》－－－治疗 5.4.输尿管结石的治疗 　5.4.3.输尿管镜取石术 　5.4.3.1.适应症 ⑴输尿管下段结石。 ⑵输尿管中段结石。 ⑶ESWL失败后的输尿管上段结石。 ⑷ESWL后的“石街”。 ⑸结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。 ⑹透X线的输尿管结石。 ⑺停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难。 　　 《尿石症诊疗指南》－－－治疗 5.4.输尿管结石的治疗 　5.4.3.输尿管镜取石术 　　5.4.3.1.适应症 　　5.4.3.2.禁忌症 　　5.4.3.3.术前准备 　　5.4.3.4.操作方法 　　5.4.3.5.术后放置双J管 5.4.3.输尿管镜取石术 5.4.3.5.术后放置双J管 　遇有下列情况，建议放置双J管： 　(1)较大的嵌顿性结石（＞1cm)。 　(2)输尿管粘膜明显水肿或有出血。 　（3）输尿管损伤或穿孔。 　（4）伴有息肉形成。 　（5）伴有输尿管狭窄，有/无同时行输尿管狭窄内切开术。 　（6）较大结石碎石后碎块负荷明显，需待术后排石。 　（7）碎石不完全或碎石失败，术后需行ESWL治疗。 　（8）伴有明显的上尿路感染。 《尿石症诊疗指南》－－－治疗 5.5.膀胱和尿道结石的治疗 　 5.5.1.膀胱结石 　　5.5.1.1.治疗方法的选择 　　5.5.1.2.膀胱结石的腔内治疗 　　5.5.1.3.体外冲击波碎石 　　5.5.1.4.膀胱结石的开放手术治疗 　　5.5.2.尿道结石 　　　 5.5.2.1.治疗方法的选择 　　　5.5.2.2.并发症 《尿石症诊疗指南》－－－治疗 5.6.结石治疗的注意事项 　 5.6.1.双侧上尿路结石的处理原则 　 5.6.2.合并尿路感染的结石的处理原则 　 5.6.3.残石碎片的处理 　 5.6.4.石街的治疗 　5.6.5.妊娠合并结石的治疗 　 《尿石症诊疗指南》－－－预防和随访 6.1.尿路结石的预防 6.1.1含钙尿路结石的预防　 　　　6.1.1.1.增加液体的摄入 　　　6.1.1.2饮食调节 　　　6.1.1.3药物预防性治疗 　　6.1.2.尿酸结石的预防 　　6.1.3感染结石的预防 　　6.1.4胱氨酸结石的预防 　　6.1.5其他少见结石的预防 　　　6.1.5.1.药物结石的预防 　　　6.1.5.2.嘌呤结石的预防 　　 《尿石症诊疗指南》－－－预防和随访 6.