培训课件--春季高考辅导外科感染病人的护理.ppt

六、护理评价 病人的焦虑是否消除 体温是否恢复正常 第三节 全身化脓性感染病人的护理 概念 全身化脓性感染即脓毒症 脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、呼吸等发生了明显改变的统称 菌血症是脓毒症的一种，临床有明显感染症状，且血培养检出病原菌。 病因和分类 1.病因 病原菌数量多、毒素毒力强 机体抵抗力下降 严重的创伤后、各种化脓性感染和深静脉营养留置导管污染等 2.分类 按引起全身性感染的致病菌分为4类 革兰阴性杆菌脓毒症 革兰阳性球菌脓毒症 无芽胞厌氧菌脓毒症 真菌脓毒症 一、护理评估 （一）健康史 评估病人营养状况 了解有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史 是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物 （二）身体状况 全身感染的共性表现有 起病急，病情重 头痛、头晕、恶心、呕吐等 肝、脾肿大 可出现水、电解质和酸碱平衡失调等 （三）心理-社会状况 常出现紧张、焦虑恐惧等心理 （四）辅助检查 血常规可见血液白细胞升高等改变 尿液中可出现尿蛋白及红细胞 病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养 （五）治疗要点与反应 积极处理原发病灶 彻底清除坏死组织和异物 及早联合使用有效抗生素 对真菌脓毒症者全身应用抗真菌的药物 加强支持疗法，兼顾对症治疗 二、护理诊断及合作性问题 1.体温过高 与致病菌、坏死组织和炎性介质作用有关 2.焦虑 与病情急骤而担心预后有关 3.体液不足 与高热、进食不足及体液失衡有关 4.潜在并发症 感染性休克、多器官功能障碍综合征 三、护理目标 病人体温恢复正常 焦虑得以缓解、情绪稳定 体液不足得到及时补给和纠正 四、护理措施 1.一般护理 体位与休息 饮食与营养 做好口腔等生活护理 2.病情观察 密切观察病人生命体征 局部及全身感染情况 有关辅助检查结果 3.治疗配合 协助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制感染，加强护理 维持水、电解质及酸碱平衡 加强支持对症治疗，必要时遵医嘱给病人少量多次输血或蛋白 有休克时首先纠正休克，严重病人可给予激素治疗 4.心理护理 关心理解病人 向病人解释病情稳定其情绪 5.健康指导 指导病人坚持锻炼，加强营养 及时正确处理创伤，预防感染 积极治疗各种慢性疾病 第四节 特异性感染病人的护理（破伤风） 概述 破伤风发病需具备3个条件 ①病原菌侵入伤口 ② 无氧环境 ③病人抵抗力低下 痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素 可引起全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛 引起局部组织坏死和心肌损害 一、护理评估 （一）健康史 询问病人有无开放性损伤史， 受伤后的伤口处理经过 新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带残端是否严格消毒 （二）身体状况 1.潜伏期 破伤风的潜伏期为6～12日，少数病人1～2日，还有伤后数月或数年发病者。新生儿在断脐后7日左右发病，俗称“7日风”。 2.前驱期 症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等，一般持续12～24小时。 3.发作期 典型的表现是肌肉强直性收缩 最早受累的肌群是咀嚼肌 声光、触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛 病人一般无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸急促，大汗淋漓 病人神志清醒，表情痛苦 4.并发症 强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床 可引起窒息、肺部感染、体液代谢失衡、心力衰竭等并发症 病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并发症 （三）心理-社会状况 病人可有恐惧感、濒死感由于需要隔离治疗 病人常有孤独无助感和悲伤感 （四）辅助检查 1.血常规检查 合并肺部感染时，白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高 2.生化检查 破伤风发作期可发生水、电解质和酸碱平衡失调 3.渗出物检查 伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌 防治要点与预防 破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部循环。主动免疫和被动免疫是预防破伤风的有效方法 治疗原则包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症 二、护理诊断及合作性问题 1.恐惧 与病情危急、反复发作，担心预后有关 2.有受伤的危险 与肌肉强直痉挛有关 3.营养失调 低于机体需要量 与摄入不足，能量消耗增加有关 4.潜在并发症 窒息，肺部感染，心力衰竭 三、护理目标 病人恐惧感减轻 营养需求得到维持 四、护理措施 1.一般护理 ①隔离护理 ②体位：卧床休息，床边加隔离护栏 ③饮食与营养 2.病情观察 详细记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果 防止输液针头脱出血管外 观察病人的体温、呼吸、血压、脉搏和神志的变化 3.治疗配合 （1）伤口护理：配合医生彻底清创 （2）用药护理 中和游离毒素 控制和解除痉挛 抗感染