培训课件--骨折常见并发症的预防与护理a.pptVIP

骨折常见并发症的预防与护理 骨折大多由于创伤而造成，骨折后常伴有各种严重的并发症。常见的并发症有： 创伤性休克 骨筋膜室综合症 脂肪栓塞综合症 压疮 坠积性肺炎 下肢深静脉血栓形成 腓总神经损伤 泌尿系感染等。 一创伤性休克 （一）定义： 是由于严重创伤引起机体急性微循环障碍，有效循环血量锐减，组织、器官氧和血液灌注不足，并直接或间接导致以重要生命器官广泛细胞受损、代谢障碍为特征的病理综合症。 （二）病因及病情特点 病因有两个方面：一是较大或较多的血管破裂引起大量失血，有效循环血量减少；二是组织破坏、毒素释放、分解产物吸收及疼痛刺激等影响。特点为：﹙1﹚单一伤少，复合伤多﹙2﹚病情发展迅速、危急。 病情判断 创伤性休克的典型表现为“四肢寒冷性低血压症”其特点是皮肤苍白、出汗、四肢发凉、心搏过速、昏厥及虚脱。 创伤休克的临床分期 休克前期 轻度休克 中度休克 重度休克 估计失血量 占全身血量的% 15% （约750ml） +20% 约1250 +35% 约1750 45% 约2250 动脉收缩压 mmhg 正常 稍高、正常或稍低 ≤80 ≤50或测不到 脉压 mmhg 缩小 明显缩小 明显缩小或测不到 脉率（次/分 正常或稍异常 100——110 120 120或摸不清 临床表现 一般尚好，有兴奋不安、口渴、恶心 烦躁、口渴、呼吸深快，肤色正常或苍白，皮肤发凉，浅表静脉轻度萎陷，毛细血管充盈时间稍延长 表情淡漠，反应迟钝，呼吸浅快，肤色苍白，肢端厥冷，浅表静脉明显萎陷，毛细血管充盈时间明显延长 意识模糊，甚至昏迷，肤色灰紫或紫斑，四肢厥冷，浅表静脉萎陷如条索，毛细血管充盈时间明显延长 对于我们护理人员来讲，患者来到病房后休克的早期征象对病情判断十分重要，我们要做到： 一看：唇色苍白，烦躁不安 二摸：皮肤发凉，脉搏增快 三测：血压正常，脉压减小，尿量减少。 （三）治疗原则 尽快消除引起休克的原因，恢复有效循环血量，纠正酸碱平衡失调，改善组织灌注，保持呼吸道通畅，积极预防感染等。 （四）护理要点 1.一般护理 （1）卧位 宜采取中凹卧位，抬高头部20°，便于呼吸。抬高双下肢30°，利于静脉回流，增加回心血量。 （2）保持体温 （3）镇静、止痛 （四）护理要点 2.急救护理 （1）保持呼吸道通畅 （2）給氧 （3）补充血容量：早期、快速、足量的补充血容量是救治休克的关键因素之一。 （4）包扎、止血、固定。 （四）护理要点 3.病情观察 可围绕“一看、二摸、三测、四尿量”来进行，即一看意识、表情及皮肤色泽，二摸肢端温湿度及脉搏，三测血压，四观察尿量。 4.补液护理 5.心理护理 二.脂肪栓塞综合症 （一）定义：是发生在严重创伤，特别是多发骨折后，以进行性低氧血症、呼吸窘迫、意识障碍、皮肤粘膜出血点或淤斑为特征的临床综合症。本症发病突然，进展迅速，病情严重，死亡率可高达10%--15%。 二 发病机制 脂肪栓塞是由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管使机体发生一系列病理生理改变。有机械性学说和化学性学说两种。 （三）临床表现 1.发生时间：一般在创伤后1—6天，尤以伤后12—48h为多。 2.肺功能不全：有典型的临床过程，经复苏治疗，伤员全身情况逐步好转，但在第二天或第三天突然出现面色苍白、心动过速（可至120—140次/分）、呼吸急促（30—40次/分）、体温升高（多在38℃）。肺部听诊可闻及湿罗音，呼吸困难症状逐渐加重。 （三）临床表现 3.神经症状呈现多样化：约有1/3肺栓塞者可发生脑脂肪栓塞，轻者有头痛、烦躁；重者谵语、嗜睡、偏瘫，甚至昏迷。 4.皮肤粘膜出血点或淤斑：大约50%的栓塞者可发生皮肤出血点，多分布于前胸、腋窝、颈部等，结膜和眼底也可出现出血点。 （三）临床表现 5.辅助检查：典型者胸部X线示“暴风雪”样弥漫性大片浸润阴影，化验检查血红蛋白下降，无明显原因的急性、进行性贫血。 （四）护理要点 1.对严重创伤、多发骨折的患者及时抗休克治疗，改善缺氧症状。 2.就地固定患肢，固定前禁止搬动，防止断端之间的血管破裂出血，做到确实有效的固定，防止或减少局部损伤。 （四）护理要点 3.病情观察 a.生命体征 b.意识 c.皮肤及黏膜 （四）护理要点 4.症状的护理 （1）加强呼吸功能，保持呼吸道通畅 （2）保护脑组织 （3）皮肤护理 患者病情严重，不允许过多翻身，应置于气垫床上，加强骨突出的按摩。 5.心理护理