培训课件--输尿管结石病人的护理业务学习.ppt

（2 输液和饮食：肠蠕动恢复后，可进食，并注意观察病人腹部情况；若出现胃肠道不适立即禁食，严密观察。输液并鼓励病人多饮水每日3000----4000ML，以保证充足的体液量；血压稳定者可用利尿剂，以增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的。 （3）病情观察：严密观察和记录尿液性质、量、及患侧肾功能情况。对出血明显、尿量异常者应积极处理。 （4 引流管的护理：见各种导尿管的护理。 ?八、健康教育 根据结石成分、代谢状态及流行病学因素，对结石的预防是治疗结石的一个重要关节。坚持长期预防，对减少或延迟结石复发十分重要。 1.大量饮水??? 以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持每日尿量在2000ML以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。 2.解除局部因素?? 尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。 3，饮食指导? 根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富之食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白，精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄，土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。 4，药物预防? 根据结石成分，测量血、尿钙磷，尿酸，膀氨酸和尿PH，采用药物降低有害成分，碱化或酸化尿液，预防结石复发。维生素B6有助于减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。枸橼酸钾、碳酸氢钠等可使尿PH保持在6.5~7以上，对尿酸和膀氨酸结石有预防意义。口服别嘌醇可减少尿酸形成，对含钙结石亦有抑制作用。 5，心理护理?? 做好结石病人的心理护理，建立良好的生活习惯，结石的治疗应该从根本上以预防为主，需要长期、坚持不懈的努力。除此以外，一些结石是由疾病或生理原因引起的，单纯依靠预防是不够的，积极治疗原发病非常有必要。尿石症对病因治疗的延误会给病人造成很严重的后果。做好疾病知识的宣传是很有必要的。 6、预防骨脱钙? 伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿排出。 7.复诊? 治疗后定期行尿液化验、X线或B型超声检查，观察有无复发、残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。 输尿管结石病人的护理 肾结石多发生在青壮年，左右侧发病率相似，双侧占10%。输尿管结石90%以上来自于肾脏，双侧输尿管结石占5%。 输尿管有三个生理狭窄，第一个狭窄位于肾盂，输尿管交界处（输尿管 起始部）；第二个狭窄在输尿管越过髂血管处（小骨盆入口处）；第三 个狭窄在输尿管，膀胱交界处（膀胱入口处）结石易滞留或嵌顿在三个 狭窄部。 输尿管内径特点自上而下由粗变细，故输尿管下1/3处是最常见发生结 石的部位。 一、概述 输尿管三个生理狭窄 输尿管起始部 小骨盆入口处 膀胱入口处 二、护理评估 （1）健康史 A·患者对上尿路结石形成原因的认识程度。 B·患者血尿、疼痛的发生是否与活动有关，有无。肾绞痛的表现；评估血尿的量及严重程度。 C·患者的全身情况，有无尿路感染的表现，有无出血性疾病，实验室检查及重要脏器功能尤其是肾功能检查结果。以了解患者对手术等治疗方法的承受能力，选择改善患者全身情况的措施。 D·患者及家属对手术的心理反应，拟行手术术式，术后患者恢复情况。 护理评估 E·患者有无损伤性并发症的迹象。 F·患者及家属是否得到关于上尿路结石形成原因及预防结石复发的健康指导。 2）临床表现 肾和输尿管结石临床表现个体差异很大，症状是由结石本身所产生的局部刺激、梗阻、继发感染和肾功能障碍所引起，症状的严重程度与结石的部位、数目、大小、活动情况、有无并发症及其程度有关，最常见的症状是疼痛和血尿。 护理评估 1·疼痛??? 肾绞痛是上尿路结石最常见的表现，肾绞痛的原因可能有两个:一个是肾或输尿管结石突然阻塞肾盂或输尿管引起梗阻上方尿路扩张，刺激疼痛感受器引起疼痛；另一个是结石对输尿管或肾盂壁的局部刺激，引起输尿管和肾盂平滑肌痉挛或疼痛介质的释放。表现为痉挛样疼痛，剧烈难忍，呈阵法性，发作时病人辗转不安、面色苍白、全身冷汗，常伴有恶心、呕吐、和腹胀，疼痛部位和放射的范围与结石的位置有关，肾或输尿管上段结石，疼痛位于腰或上腹部，并沿输尿管走行方向，放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧，输尿管中段结石，疼痛放射至中下腹，输尿管末端结石，常伴有膀胱刺激症状。疼痛时血压下降、脉搏细数。 护理评估 腹肌紧张，结石部位有深压痛。疼痛可以自行缓解，缓解后病人常很疲倦，并伴有多尿。肾绞痛见于约40%的肾结石病人以及60%左右的输尿管结石病人。 A,一侧肾区绞痛或钝痛：较小、易活动的结石常表现为肾绞痛，较大结石摩擦、压迫或引起肾积水的表现为肾钝痛。 B、剧烈肾绞痛；当结石嵌顿在肾盂与输尿管交界处，造成急性梗阻，引起肾