培训课件--第八版《妇产科学.ppt

硫酸镁 　　用药指征： （1）控制子痫抽搐及防止再抽搐； （2）预防重度子痫前期发展成为子痫； （3）子痫前期临产前用药预防抽搐。 　　用药方案： 标准的Pritchard肌注和Zuspan静脉治疗方案，我国静脉+肌注。 合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，应慎用或减量用。用药期间可监测血清镁离子浓度。 不推荐硫酸镁单独用于降压治疗 提出硫酸镁使用的必备条件 二十二、妊娠期高血压疾病 硫酸镁毒副作用 　　2013年5月30日FDA发布信息，通过药品不良事件报告系统确认了18例子宫内硫酸镁暴露相关新生儿骨骼疾病的报告， 　　FDA已要求在硫酸镁说明书中添加了妊娠期连续应用该药预防早产超过7天可引起胎儿低血钙和骨骼改变的警示内容 　　FDA已将硫酸镁注射液的妊娠用药等级由A级调整为D级（即药物对胎儿有明确的危害证据，但在某些情况下，用药对妊娠女性的益处大于危害）。 　　但仍继续批准用于预防子痫前期及子痫发作。 　　临床应用时需严格控制用药时间不可长期反复应用。 　　引起孕妇潮红、出汗、口干等症状，快速静注可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别会出现眼球震颤，减慢注速上述症状可消失。 　　合并肾功能不全，用药剂量大时可发生呼吸停止和心律失常、心脏传导阻滞甚至心跳骤停。 　　连续使用硫酸镁有便秘可能，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，但停药后可好转。 　　极少数患者使用中出现低钙血症。少数会出现肺水肿。 　　对分娩方式、产后出血以及新生儿窒息的影响仍有不同的观点。有研究表明在子痫前期患者产程中肌内注射硫酸镁5g，所测的宫腔内压接近治疗量时不影响子宫的频率和强度，但可降低宫腔静压，改善胎盘血流量。 　　母体使用硫酸镁治疗胎儿可能出现胎心缓慢、胎心变异减少，胎心加速的幅度可能会减少10～15 bpm。 　　有研究显示，产前应用硫酸镁可能会增加早产儿发生动脉导管未闭（PDA）的风险，且硫酸镁累积量、早产儿血清镁水平越高，早产儿发生PDA的风险越大。 　　镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，新生儿表现肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数可有呼吸抑制现象。 二十二、妊娠期高血压疾病 降 压 　　目标血压（根据有无终末器官损害） 无 SP控制在130-155 mmHg DP应控制在80-105 mmHg 　　有 SP应控制在130-139 mmHg DP应控制在80-89 mmHg 二十二、妊娠期高血压疾病 降 压 　　指征： 　　1. 收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg的高血压孕妇必须降压 　　2. 收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg的高血压孕妇可以使用降压治疗； 　　3. 妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。 　　降压过程力求缓慢平稳，避免过快！ 二十二、妊娠期高血压疾病 终止妊娠时机： 　　（1）妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月。 　　（2）重度子痫前期： 小于妊娠26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠； 妊娠26～28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗； 妊娠28～34周，如病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构； ≥妊娠34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠； 孕37周后的重度子痫前期应终止妊娠。 　　（3）子痫：控制2小时后可考虑终止妊娠。 二十二、妊 二十二、妊娠期高血压疾病 产后处理 　产后6周内 　　重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁24～48小时预防产后子痫。 　　子痫前期患者产后3～6天是产褥期血压高峰期，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加剧，因此这期间仍应每天监测血压及尿蛋白。如血压≥160/110mmHg应继续给予降压治疗。 　　哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用ACEI血管紧张素转化酶抑制剂和ARB血管紧张素II受体阻滞剂类（卡托普利、依那普利除外）。 　　注意监测及记录产后出血量，患者应在重要器官功能恢复正常后方可出院。 二十二、妊娠期高血压疾病 第八版 《妇产科学》 教材部分变动内容 袁红娟 一、子宫重量，经期天数及正常总量变化 七版：第二章二节“内生殖器”：子宫重约50 g。 第三章二节“月经及月经期的临床表现”：经期一般为2～7日，平均3～5日。正常经量为30～50 ml。 八版：第二章二节“内生殖器”：子宫重约50～70 g。 第三章二节“月经及月经期的临床表现”：　经期一般为2～8日，平均4～6日 。正常月经量为20～60 ml 。 二、“习惯性流产”改命名 七版：第九章一节“自然流产”： 习惯性流产指连续自然流产3次及3次以上者。近年常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次及2次以上的自然流产