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肾挫伤的护理查房 中心医院泌尿外科 主讲:张静 2016.05. 9床患者胡某某,ID 男性,35岁,汉族,已婚,务农。因“左侧腰腹部外伤3小时”于2016-5-4 16时平车推入病房入院。急诊CT示左肾挫伤、腹部闭合性损伤、脾脏破裂,;体格检查:T 36.8℃,P96次/分,R18次/分 ,BP136/97mmHg;神志清楚,痛苦面貌。初步诊断:左肾挫裂伤;医嘱给予I级护理、禁食、吸氧、心电监护、并予抗感染、化痰、止血、营养支持等对症治疗;现患者一般状况良好。 概念 肾挫伤是一种比较多见的肾损伤,肾组织损伤较轻,肾包膜和肾盂大多保持完整,肾实质内产生瘀血或血肿,并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果。 (一)受伤机制 肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类,以闭合性损伤最为常见。 1.闭合性损伤未与体外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤。其受伤机制为: ①肾脏位于腹膜后有一定的活动度,当受到暴力作用时,碰撞于 脊柱或肋骨上,形成一种反向作用力,使肾脏发生裂伤; ②肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏; ③肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂; ④由高处坠跌时肾蒂受牵扯面撕裂。 病因及发病机制 2.根据暴力的方向闭合式肾损伤可以分为: ①直接暴力:肾区受到直接打击,如伤员跌倒时腰部垫在硬物 上,或车辆的撞击等; ②间接暴力:自高处跌落,臀部或双足着地时,因腰背肌肉 强烈收缩,肾脏受到剧烈震动而受伤; ③器械伤:进行肾囊封闭,肾穿刺活检或逆行插管时,可能造成肾损伤。开放性损伤战伤多原于此类,如弹片及刺刀伤 等。常合并有其他脏器损伤 (二)病因 1.直接暴力: 肾区受到直接打击,伤员跌倒在一坚硬的物体上,或被挤压于 两个外来暴力的中间。 2.间接暴力: 自高处跌落时,双足或臀部着地,由于剧烈的震动而伤及肾脏。 穿刺伤常为贯通伤,可以损伤全肾或其一部,一般均伴发腹腔或 胸腔其它内脏损伤。 3.自发破裂: 肾也可无明显外来暴力而自发破裂,这类“自发性”的肾破裂常 由于肾脏已有病变,如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引 起。 临床表现 (一)症状和体征: 根据受伤史、症状表现及尿液检查,即可对肾损伤作出初步诊断。血尿为诊断肾损伤的重要依据之一,对不能自行排尿的伤员,应导尿进行检查。KUB、IVU可了解骨折、肾实质破裂及肾周围血肿情况。B超可初步了解肾实质的伤情。CT为无创性检查,可精确了解肾实质损伤及血、尿外渗情况,并能及时发现合并伤。肾损伤出现典型腹膜刺激症状或移动性浊音时,应警惕合并腹内脏器损伤的可能。腹腔穿刺有一定诊断价值。 1.血尿:重度损伤可出现肉眼血尿,轻度损伤则表现为显微镜下血尿,若输尿管、肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿。 2.休克:严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。表现有创伤性休克和出血性休克,甚至危及生命。 3.疼痛及腹部包块:疼痛由局部软组织伤或骨折所致,也可由肾包膜张力增加引起;有时还可因输尿管血块阻塞引起肾绞痛。 当肾周围血肿和尿外渗形成时,局部发生肿胀而形成肿块。 4.高热:由于血、尿外渗后引起肾周感染所致。 5.伤口流血:刀伤或穿透伤累及肾脏时,伤口可流出大量鲜血。出血量与肾损伤程度以及是否合并有其他脏器或血管的损伤有关。 并发症 肾损伤后并发症分为早期和晚期两类: 所谓早期并发症是指损伤后6周之内所发生的那些威胁病人生命,或者使损伤的肾脏丧失的情况,如继发性出血、尿外渗、肾周围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等。晚期并发症包括高血压、肾积水、结石、慢性肾盂肾炎、慢性肾功衰竭、动静脉瘘等。这两类并发症大都发生于严重肾损伤之后,个别例外。 高血压是晚期并发症中最常见者,发病率为0.7%~33%。主要原因是由于肾缺血引起肾素-血管紧张素系统活性增加,如肾蒂周围血肿、肾周围血肿、肾被膜下血肿机化、肾实质广泛瘢痕形成、肾内假性动脉瘤等对肾实质压迫造成供血不足,导致近球细胞及颗粒斑分泌肾素增多而继发肾素性高血压。对此应长期随诊观察。 辅助检查 1. CT检查:在诊断及随访中有十分重要的价值。病人全身情况允许的情况下,应作为首选的检查。它不仅 可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情况,还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。 2. B超检查:可初步了解肾损
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