培训课件--胎心电子监护基本图形判读.pptVIP

VD意义 脐带异常在分娩中占26-36％，所有病例中有50-70％会出现脐带受压。 对胎儿的影响视乎宫缩的强力和间隙时间，及胎头下降的情况。 轻度压迫，在母体翻身、胎动、胎儿下降和旋转中，受压会自动解除，呼酸逆转。 持续压迫将会发生进行性低血氧症和代谢性酸中毒。 缺氧窒息与VD 三种减速的区别 　延长减速 延长减速特点 减速超过2分钟小于10分钟，大于等于15bpm。 延长加速持续时间大于等于10min，被视为基线率改变。 是胎儿化学和压力感受器对于胎儿周围环境变化的反应，如子宫张力过高、胎儿脐带受压、孕妇低血压、胎头下降过快等。应行阴道检查排除脐带脱垂，适时终止妊娠。 延长减速处理 孕周 34周，延长减速 3min，需要进行胎儿头皮刺激。如果经刺激后胎心加速不能达到15次/min bpm ，持续15 s，则需要进行胎儿头皮血pH值检测。最后，综合评估孕周、估算胎儿体重、产程进展等临床特点，判断是否终止妊娠。 CTG已经出现反复性减速时要避免行胎儿头皮刺激，此时已经是胎儿迷走神经兴奋状态，会阻碍交感神经反应。另外，胎儿头皮刺激要注意力度，粗暴操作可能导致胎儿迷走神经兴奋，出现心动过缓。 正弦型胎心率 在无胎动反应的基础上，基线心率保持在正常范围内并呈现极度规律的周期性正弦型摆动。多见于胎儿溶血性疾病、重度贫血（母胎输血综合征。 基线短变异消失，固定振幅5～15bpm,频率3～5周期/min，基线显得圆滑而一致，持续10min以上。胎儿重度贫血，胎儿脑干缺氧、可导致出现正弦波，遇到这种情况，立即终止妊娠。 分娩期监护 产时CTG影响因素 产妇疲劳、缺氧和酸中毒 产力的变化 产程进展速度－产程中后期胎头快速下降 胎儿血氧及储备变化 仰卧性低血压 胎儿娩出期CTG特点（VD进行性发展、PH快速下降） FHR的三级分类 Ⅰ型: 基线率: 110～160bpm; FHR基线中度变异性 无晚减速或可变减速 早期减速:存在与否均可 加速:存在与否均可 Ⅱ型 基线率:心动过缓不伴有基线变异的消失，心动过速。 FHR基线变异:轻度的基线变异，不伴反复减速的基线变异消失，显著的基线变异。 加速:胎儿受刺激后没有产生FHR加速。 周期或间断减速:反复性可变减速伴有轻度或中度基线变异；延长减速, 2～10min间；反复性晚期减速伴有中度的基线变异；可变减速伴。 有其他特性，如恢复至基线缓慢， “尖峰型”或“双峰型”。 Ⅲ型 不存在FHR基线变异并伴有以下任意一种情况:反复的晚期减速；反复的可变减速；心动过缓。 正弦曲线图形。 产时CTG常见图形 药物影响病例 基本操作与管理 谢 谢！ 定义：FHR基线在振幅和频率上的不规则波动。这种波动由FHR曲线的波峰至波谷的测定来表示。 分类： 变异消失Absent FHR variability ：振幅不可测量 轻度变异MinimalFHR variability ：振幅≤5bpm； 中度变异Moderate FHR variability ：幅度6-25bpm 显著变异Marked FHR variability ：振幅﹥25bpm。 （替代了基线平直、窄幅、波浪和跳跃型） 轻度变异反映胎儿中枢神经系统活动下降，见于胎儿睡眠或用镇静药，如果持续的变异降低，外部刺激无改善，且伴有FHR其它指标异常时，则要考虑为胎儿酸中毒的信号。 强调基线变异的临床意义 加 速 加速原因与生理 儿茶酚胺释放及心脏的迷走神经刺激?所致 提示中枢神经系统协调 运动神经细胞与心血管功能神经细胞在中枢的解剖位置靠近紧密 加速定义 胎心在基线上方看起来很明显的突然增加 增加的定义为在30秒之内开始加速到波峰 。增加从最近明确的基线部分开始算起， 顶点为基线上方大于或等于15次／分钟，加速持续时间为从开始到返回基线时间大于或等于15秒而小于2分钟。 如果20min内胎心加速反应没有达到标准，应继续监测20min以免是胎儿处在睡眠状态所致。Brown和Patrick证实胎儿缺乏加速的时间长度与胎儿受到损害密切相关，如果缺乏加速超过80min，胎儿可能已受到损害，而且会继续没有加速，这些发现还被Leveno等证实。 上述NST评价标准用于足月或近足月的胎儿，当孕周小于32周，加速幅度达到10次，持续时间至少10 s就可以了。 如果胎儿在40min试验中缺乏加速，应继续电子胎心监护，而且要做出决定，下一步是进行羊水量的测定还是进行多种参数的试验 例如BPP 。 NST评价 NST有反应 定义：20分钟内2次胎动并伴随 15bpm以上、持续15秒的加速，变异正常，无减速。 NST无反应 缺乏加速 可疑 1、胎心动过速、过缓 2、变异减弱和消失（