培训课件--头位难产识别和处理.ppt

持续性枕横（后）位： 原因：骨盆异常（男性、类人猿骨盆），胎头俯屈不良（枕额径11.3cm,枕下前囟径9.5cm）子宫收缩乏力，头盆不称，其它：前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤等。 诊断：临床表现潜伏期宫缩乏力，产程延长，早用腹压，宫颈水肿，活跃期和第二产程延长。腹部检查，肢体感明显，有时耻上扪及胎儿頦部。阴检：枕后位，矢状缝位于骨盆斜径上,前囟在骨盆右前方，后囟在左后为枕左后位，前囟在骨盆左前方，后囟在右后为枕右后位。枕横位，矢状缝位于骨盆横径上后囟在骨盆右侧方为枕右横位，后囟在骨盆左侧方为枕左横位。胎头水肿，摸耳廓和耳屏。B超检查定位。 持续性枕横（后）位： 分娩机制：转为枕前位；持续性枕后位，枕横位。枕后位： 1胎头俯屈良好，前囟为支点，自娩。2胎头俯屈不良，鼻根为支点，多数阴道助产。枕横位，徒手转正或阴道助产。 对母儿影响：宫缩乏力，产程延长，手术产机会多，产伤，感染，产后出血等，胎窘，新生儿窒息，围产儿病率，死亡率增高。 处理：胎儿大小，头盆相称，可以试产。潜伏期：调正体位，休息（哌替啶、地西泮），体力支持。活跃期：人工破膜，转正胎头，加强宫缩。。第二产程：阴检，转正胎头，阴道助产（胎吸或出口产钳）。第三产程，宫缩剂，软产道，预防感染。中转剖宫产。 胎头高直位： 胎头呈不屈不仰姿势，以枕额径衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称为胎头高直位。枕骨向前靠近耻骨联合为高直前位，枕骨向后靠近骶岬为高直后位。 高直前位胎儿不大，骨盆正常，产力强，可以试产；胎儿较大、试产失败剖宫产。高直后位，一经确诊应行剖宫产。 前不均倾位： 胎头以枕横位入盆（矢状缝与骨盆入口横径一致）时，胎头侧屈，以前顶骨先下降，矢状缝靠近骶骨称为前不均倾位。发病率0.55-0.81%。一经确诊，剖宫产。 面先露： 胎头枕骨与背部接触，胎头呈极度仰伸的姿势通过产道，以面部为先露时称为面先露。发病率0.8-2.7‰。 頦前位，胎颈极度仰伸，可以自然娩出，新生儿颜面受压变形（猪八戒）颅内出血。頦后位，不能娩出，剖宫产。 头位分娩产程处理规程 头位分娩 镇静剂 不规则宫缩 假临产 潜伏期 规则宫缩 宫缩中断 度冷丁＼东莨菪碱＼支持 延长倾向≥８h 阴检 ４h无进展 活跃期 人工破膜 加强宫缩 无异常 宫颈水肿 封闭 骨盆狭窄 宫缩规则 宫颈坚韧 阴检 停滞 延缓 剖宫产 阴检 头盆相称 胎方位异常 头盆不称明显胎位异常 人工破膜 加强宫缩 宫颈封闭 徒手转位 第二产程 持续性枕后（横）位 接产 助产术 ＞１h\+3 阴检（１h无进展） 胎方位正常 严重胎位异常＼先露≤＋２ 头位难产识别和处理 原因 头位难产是指发生于头位分娩时的难产，其原因： 1头位不正：有俯屈不良、衔接异常、内旋转障碍和胎头姿势异常； 2头盆不称； 3产力异常（宫缩乏力、宫缩过强）； 4软产道异常； 5医源性因素（态度、饮食、药物、缩宫素等）。 监测方法 产程图（介绍伴行产程图）： 宫口开3cm作为活跃期的起始点，以此为标志，在距此4小时后宫口扩张10cm处画一斜线，称警戒线； 和警戒线平行4小时处，画另一条斜线，称异常线。 两线之间为处理区。及时处理处理区内的产程异常，可纠正难产因素的程度。 表1—初产妇正常产程进展规律 产程分期 平均时限 最大时限 平坦宫口扩张 平坦先露下降 潜伏期 8h 16h 0.22cm/h 0.14cm/h 活跃期 4h 8h 1.84cm/h 0.86cm/h 第二产程 2h 2.16cm/h 第三产程 30min 表2--头位难产评分法 骨盆 评分 胎儿体重 评分 胎头位置 评分 产力 评分 ＞正常 6 2500±250 4 枕前位 3 强 3 正常 5 3000±250 3 枕横位 2 中（正常） 2 临界 4 3500±250 2 枕后位 1 弱 1 轻度 3 4000±250 1 高直前位 - 中度 2 颜面位 - 重度 1 说明： 在产程的早期进行评分 ，四项累计分为总分。 总分≥12分，可经阴道分娩； ≤9分者绝大多数需剖宫产； 10-11分者部分