培训课件--普：急性胰腺炎病人护理王莉.ppt

术后护理 保持引流管通畅：引流管的通畅对出血坏死性胰腺炎术后行腹腔冲洗术的患者尤为重要，术后通畅的引流是手术成败的关键。引流不畅时可以导致坏死组织及脓液引流不出，加重腹腔感染，并出现腹胀、伤口裂开等并发症。为预防或减轻感染，术后腹腔冲洗，彻底吸净腹腔渗液，清除坏死组织，减少毒素吸收。在持续腹腔冲洗过程中，如发现引流不畅或引流液混浊，应随时进行冲击式冲洗，严格无菌操作，冲洗液现配现用，每天更换1次引流瓶(袋)，防止逆行感染。 拔管指征：术后1周可根据引流管的部位、引流量的多少而逐渐拔管，先拔除引流量少或非重要部位的管，胰周围重点引流管应保证时间，应待体温、血象恢复正常，每日引流量小于5ml，方可拔管。值得注意的是过早的停止灌洗和拔管可诱发胰腺、腹腔残余病灶的再感染，导致病情复发。 最严重的并发症：胰瘘 病人出现腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体时，警惕发生胰瘘。 护理措施：1.取半卧位，保持引流通畅；2.根据胰瘘程度，采取禁食、胃肠减压、静脉泵入生长抑素等措施；3.严密观察引流液颜色、量和性状，准确记录；4.必要时做腹腔灌洗引流，防止胰液积聚侵蚀内脏、继发感染或腐蚀大血管；5.保护腹部瘘口周围皮肤，用凡士林纱布覆盖或氧化锌软膏涂抹。 健康教育 1、减少诱因 治疗胆道疾病、戒酒、预防感染、正确服药以预防复发。 2、休息与活动 劳逸结合，保持良好心情，避免疲劳和情绪激动。 3、合理饮食 少量多餐，进食低脂饮食，忌食刺激、辛辣及油腻食物。 4、控制血糖及血脂 监测血糖及血脂，必要时使用药物控制 5、定期复查 出现胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、胰瘘等并发症时，及时就诊。 The end! 急性胰腺炎病人护理 王莉 解剖生理概要 胰腺是人体第二大腺体。长17~20 cm，宽3~5 cm，厚1. 5~2. 5 cm，重82~117 g,斜向左上方紧贴于第1~2腰椎体前面。分为胰头、颈、体、尾4部分，各部无明显界限。除胰尾被浆膜包绕外，其余部分均位于腹膜后。因此胰腺病变的表现往往比较深在、隐蔽。胰头较为膨大，嵌入十二指肠环内。胰颈和胰尾之间为胰体，占胰的大部分，其后紧贴腰椎体，当上腹部钝挫伤时受挤压的机会最大。胰尾是胰左端的狭细部分，行向左上方抵达脾门。脾切除时胰尾易受损伤而形成胰屡。 胰管(Wirsung管)也称主胰管，直径约2~3 mm，横贯胰腺全长。收集胰液并通过十二指肠乳头排入十二指肠。胰管与胆总管汇合形成“共同通道”，下端膨大部分称Vater壶腹，开口于十二指肠乳头(也称十二指肠大乳头)，其内有Oddi括约肌;在胰头部胰管上方有副胰管(Santorini管)，通常与胰管相连，收纳胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头。 生理功能 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能 1.外分泌 由腺细胞和导管细胞产生胰液。每日分泌量为750～1500ml，为无色透明碱性，主要成分是碳酸氢盐和多种消化酶，胰液的分泌受神经体液双重调节，以体液为主，当进食后促胃泌素、胆囊收缩素一促胰酶素和肠促胰液素等体液对胰液的分泌起重要的作用。 2.内分泌 胰岛有多种细胞。其中B细胞(为主）产生胰岛素，A细胞产生胰高血糖素，G细胞产生胃泌素，Dl细胞产生胰血管活性肠肽。此外，还有产生抑生长激素、胰多肽、5-羟色胺等物的细胞，胰岛病变出现相应的内分泌失调，胰腺的外分泌出现障碍也可影响内分泌活动。 一、概述 1、定义 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶（胰酶）自身消化的化学性炎症。 临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。 本病可见于任何年龄，以青壮年多见。 2、病理 根据病理组织学和临床表现，分为： 轻症急性胰腺炎: 占急性胰腺炎的90%，以胰腺水肿为主，临床多见，病呈自限性，预后良好。 重症急性胰腺炎：少数重者胰腺出血、坏死、常继发感染、腹膜炎及休克等多种并发症，死亡率高。 3、病因及发病机制 在我国胆道疾病和酗酒为常见病因 1、胆道疾病： （1）结石、感染、肿瘤、息肉、蛔虫等因素 Oddi括约肌水肿、痉挛 →胆总管、胰管壶腹部出口梗阻→胆汁或胰液的排出受阻→ 胆汁反流入胰管或胰液溢入间质→ 激活胰蛋白酶原而引起自身消化。