培训课件--冠心病的药物治疗1.ppt

药物治疗 硝苯地平控释片： 特点： 被列入“九五”国家重点科技攻关计划，国家重点新产品，实用新型专利， 国产唯一的硝苯地平控释片 采用激光制孔渗透泵型控释技术，生产工艺、疗效优于硝苯地平缓释片，药物恒速释放，24小时持续降压 价格远低于同类进口产品 适应症： 高血压、冠心病 慢性稳定型心绞痛 ? 药物治疗 硝苯地平控释片： 用法用量： 治疗时应尽可能按个体情况服药。 依据患者的临床情况，给予不同的基础用药剂量。肝功能损伤患者应仔细监控，严重病例应减少用药剂量。除非特殊医嘱，成年人推荐下列剂量：一次一片 30mg ，一日1?次。 疗程：用药时间应由医生决定。 用药方法：通常整片药片用少量液体吞服，服药时间不受就餐时间的限制。该药片不能咀嚼或掰断后服用!? 治疗时应尽可能按个体情况服药。依据患者的临床情况，给予不同的基础 用药剂量。肝功能损伤患者应仔细监控，严重病例应减少用药剂量。除非特殊医嘱，成 年人推荐下列剂量：一次一片 30mg ，一日 1? 次。疗程：用药时间应由医生决定。用药 方法：通常整片药片用少量液体吞服，服药时间不受就餐时间的限制。该药片不能咀嚼 或掰断后服用 !? 药物治疗 肾素血管紧张素系统抑制剂 素系统抑制剂 肾素血管紧张 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素2受体拮抗剂（ARB） 依那普利 贝那普利 雷米普利 …… 缬沙坦 替米沙坦 厄贝沙坦 氯沙坦 …… 药物治疗 依那普利： 药理作用： 血管紧张素转换酶抑制药，口服后在肝脏内水解成依那普利拉 依那普利而发挥作用。后者对血管紧张素转换酶的抑制作用为卡托普利的8倍以上。降压作用机制与卡托普利相同，但作用时间持久。本品降压同时能保持心肌收缩力，不影响心输出量。在充血性心力衰竭患者能使外周血管阻力和肺毛细血管楔嵌压降低，从而减轻心脏前、后负荷，改善心脏功能。本品能增加肾血流量，对血糖、尿酸和胆固醇代谢无明显影响。 药物治疗 依那普利： 药物相互作用： 1 与利尿药同用可致严重低血压，用本品前停用利尿药或增加钠摄入 依那普利，可减少低血压可能。 2 本品与保钾利尿药同用可减少钾丢失，但与保钾利尿药同用可使血钾增高。 3 本品与锂同用可致锂中毒，但停药后毒性反应即消失。 与其他降压药，尤其是利尿药合用，降压作用增强，故使用本品前应停用利尿药或从小剂量开始。本品能使血钾升高，不宜与保钾利尿药或补钾制剂合用。 药物治疗 调脂治疗 适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇，治疗目标为下降到80mg/dl。 本类药物主要有： 洛伐他汀 普伐他汀 辛伐他汀 氟伐他汀 阿托伐他汀等 药物治疗 洛伐他汀： 药理作用： 在体内竞争性地抑制胆固醇合成过程中的限速酶羟甲戊二酰辅酶A还原酶，使胆固醇的合成减少，也使低密度脂蛋白受体合成增加，主要作用部位在肝脏，结果使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低，由 此对动脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用。本品还降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。 药物治疗 洛伐他汀： 药物相互作用： 与口服抗凝药合用可使凝血酶原时间延长，使出血的危险性增加。 与免疫抑制剂如环孢素、阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、达那唑、伊曲康唑、吉非罗齐、烟酸等合用可增加肌溶解和急性肾功能衰竭发生的危险。 考来替泊、考来烯胺可使本品的生物利用度降低，故应在服用前者4小时后服用本品。 冠心病药物治疗 目 录 冠 心 病 概 述 01 药 物 治 疗 02 冠心病概述 冠心病： 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病” 。 冠心病概述 分 类 无症状心肌缺血（隐匿性冠心病） 心绞痛 心肌梗死 缺血性心力衰竭（缺血性心脏病） 猝死 临床中常常分为：稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。 冠心病概述 危险因素与诱因 可改变的危险因素： 高血压、血脂异常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。 不可改变的危险因素： 性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等 。 冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。 冠心病概述 临 床 症 状 典型胸痛 需要注意 猝 死 其 他 症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死 可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合