培训课件--掌骨骨折查房.ppt

掌骨骨折护理查房 谢荟菊 病史汇报 患者：57床，陈鹏炜 性别：男性 年龄：23岁 职业：学生 患者于入院前4小时走路时不慎滑倒，摔倒在水泥路面，右手掌首先着地，当即感右手掌疼痛难忍，背侧出现肿胀，小指及环指活动受限。经休息后疼痛不能缓解，逐渐加重，为求进一步治疗，门诊以“右手掌第五掌骨基底部粉碎性骨折”收入我科。 体格检查 T: 37.5 P: 124次/分 R: 20次/分 BP:124/81mmHg。 查体：神志清楚，步入病房，精神可。正力体型，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，右手掌背外侧轻度肿胀，有一约1.5cm斜行瘢痕，皮下青紫，无皮肤破损，触压痛明显，可扪及骨擦音骨擦感，小指掌指关节活动受限，环指轻度受限，末梢感觉血循无障碍，其余手指未见异常，心肺腹阴性。 实验室及其他辅助检查：门诊DR片示：1、右手掌第五掌骨基地部粉碎性骨折（远断端向背侧移位）。2、右手第五掌骨周围软组织影肿胀。 初步诊断：右手掌第五掌骨基地部粉碎性骨折 诊疗计划：1、完善相关辅助检查。2、消肿止血对症治疗。3、骨科护理。4、择期手术。 2015年6月30日，患者在臂丛麻醉下行右手第五掌骨骨折切开复位内固定术+腕掌关节脱位内固定术，手术顺利，术毕返回病房。 查房目标 了解掌骨骨骨折的概述 熟悉掌骨的解剖 掌握掌骨骨折的术前、术后护理以及功能锻炼 掌骨骨折 掌骨的构成：掌骨共5块，为小型长骨，由桡侧向尺侧依次为第1~第5掌骨，分为掌骨颈、掌骨干、掌骨底。 掌骨骨折以第一掌骨基底部多见，其他骨干骨折可以单发或多发，常向背侧移位。 定义：以掌骨局部肿胀、疼痛、功能障碍等为主要表现的骨折 。 分型：1.掌骨基底部骨折 2.掌骨基底部骨折并脱位 3.掌骨颈骨折 4.掌骨干骨折 临床表现 纵轴挤压疼痛 外观明显肿胀 轻度弯曲畸形 患肢短缩 功能障碍 骨擦音、骨擦感 骨擦音、骨擦感 功能障碍 疼痛、肿胀，畸形 临床表现 治疗 2.闭合复位克氏针内固定 3.保守治疗 1.切开钢板螺钉内固定 1.对于移位较明显的不稳定性骨折， 手法复位难度较大，需要行手术治疗 2.微创治疗 3.对于骨折无移位的稳定性骨折 多数可以行手法整复后石膏或夹板外固定 术前护理问题 疼痛 焦虑 自理能力下降 知识缺乏 P1：疼痛：与骨折有关 I : 1.在病情许可得情况下给予舒适体位 2.各种治疗护理应尽量集中进行，创造安静舒适的环境 3.指导患者使用镇痛泵。 4.予患者心理安慰并多转移注意力 O：患者疼痛较减轻 P2：焦虑：与担心手术预后有关 I：1.向患者介绍治疗要点，使患者对疾病 有所认识 2.介绍同种疾病的成功病例，增强患者的信心 O：患者焦虑情绪降低 P3：活动能力降低：与骨折有关 I :1.加强基础护理，帮助病人洗漱、进食、更衣 2.教会病人使用床头铃，病人按铃要及时赶到 3.鼓励患者在床上进行适当的活动，防止其他部位的肌肉萎缩和功能退化 4.加强巡视，及时帮助患者 O：患者能够满足日常生活所需 P4：知识缺乏：缺乏疾病相关知识 I：1.向病人介绍疾病用药名称、作用以及副作用 2.介绍掌骨骨折的相关知识 3.指导病人做好术前各项准备及术后注意事项 O：病人掌握疾病的治疗、用药的相关知识 术后护理问题 护理诊断 有出血的危险 有感染的危险 有皮肤完整性受损的危险 有皮肤坏死的危险 P1：有出血的危险与手术切口有关 I : 1.遵医嘱应用止血药物，并观察用药后反应 2.切口加压包扎，抬高患肢 3.加强巡视，密切观察切口渗血及生命体征情况 4.一旦发生切口渗血及时通知医生处置 O：患者没有出现切口渗血 P2：有感染的危险与手术切口、骨折及内固定有关 I : 1.遵医嘱正确使用抗生素 2.加强全身营养支持，并减少探视 3.注意观察伤口情况，有无感染 4.一旦发生感染，及时通知医生协助处理 O：患者未出现感染 P3：皮肤完整性受损与骨折后躯体活动受限及固定有关 I : 1.抬高患肢，减轻肢体肿胀，搬动时，用手掌平托 2.注意观察是否有皮肤发青、发紫、发冷、肿胀、麻木、疼痛及感觉不正常的症状，发现血运循环障碍应及时处理 3.保持敷料清洁干燥，严重污染