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局部望诊 内容 望头面 五官 躯体 四肢 二阴 皮肤 一、 望头面（一）望头部 原理 头为精明之府 诸阳之会 脑为髓之海 发为血之余 肾主骨生髓 意义 诊察肾 脑的病变 脏腑精气的盛衰 大颅--先天不足 肾精不足 水停 小颅--肾精不足 颅骨发育不全 方颅--见于佝偻病 先天梅毒 2囟门 ◆后囟 2-4月 三角形 ◆前囟 12-18月 菱形 小儿囱门异常改变及其临床意义Δ 囱门突起（囱填）——多属实证（火邪、积水）。 囱门凹陷（囱陷）——多属虚证（伤津、虚）。 囱门迟闭（解颅）——多属肾气不足，发育不良。佝偻病（多伴有五迟、无软）。 3 头发 意义 肾气的强弱 精血的盛衰 黄干稀疏--虚损 青年脱发--肾虚 血热 斑秃----血虚受风 青年白发--肾虚 血虚 先天不足 小儿发结如穗--疳积 稀疏黄软 生长迟缓 --肾精不足 （二）望 面部 内容 面肿 腮肿 口眼歪斜 特殊面容 面肿 阳水（外感，肺失宣降） 阴水（脾肾阳虚） 水气凌心 腮肿 痄腮 发颐 口眼歪斜 风邪中络 肝阳上亢 风痰阻络 特殊面容 苦笑貌(破伤风) 惊恐貌（狂犬病） 二、 望五官 （一） 望目概说 2 五轮学说 望目主要内容 （二）望耳 色泽 耳内病变 3 望鼻 形态 鼻内病变 4 望口与唇 口唇色泽 形态 热疮 动态 5 望齿与龈 齿 龈 牙根宣露 6 咽喉 异常表现 乳娥（扁桃体肿大） 乳娥（悬壅垂肿大） (一) 望颈项 外 形 颈前结喉处有肿物突起——瘿瘤。 颈侧颌下月肿块如豆，累累若串珠——瘰疬。 项部强硬，兼壮热神昏抽搐——火邪上攻或脑髓病变。 动 态 （二）、 望胸胁 外形变化 胸腹青筋血缕 形象：胸腹部青筋暴露，伴有红丝血缕 主病：脾虚肝郁，血瘀水停。于肺肾阴虚或气阴两虚 病例：肺结核、肝硬变 （三） 望腹部 （四） 望腰背 异常状态 （五）望四肢1 形态异常 四、望四肢： 望四肢应注意观察四肢、手足的形态变化和动态之异常 （一）形态异常： 肌肉萎缩：见于痿证，中风偏瘫等。 四肢肿胀：水肿病。 指关节畸型：风湿久蕴，筋脉拘急。 肢肿手肿 形象：左上肢肿胀至手指，皮肤绷急光亮。 主病：湿热阻滞经络。 病例：左上肢淋巴管炎待查 膝部肿大 形象：：两膝肿大，膝眼饱满，皮肤明亮，有多处红斑 主病：痹证、风湿热、鹤膝风 病例：急性风湿性关节炎 梭形关节肿胀 主病：痹症，风、寒、湿、热等邪气，流滞于筋骨关节。 病例：类风湿性关节炎 杵状指 足内翻 病例见于：痹症。西医之脊髓灰质炎 （二）动态异常 手足蠕动——血虚筋脉失养，动风先兆。 四肢痿废——见于痿病、中风等。 四肢抽搐——肝风内动。 循衣摸床，撮空理线——病重失神。 六 、 望皮肤 （一）色泽形态1、色泽 （二）皮肤病症1、斑疹 腰背麻疹 2、水疱 银屑病 2 动态异常 肢体萎废 四肢抽搐 手足拘急 手足颤动 手足蠕动 循衣摸床 撮空理线 五 望二阴 概说 前阴-尿道 生殖器 后阴-肛门 与肾 膀胱 肝胆 冲任 脾胃肠 关系密切 内容 形态异常 Attention! 1 专科医生检查 2 无病变时不检查 3 男医生查女病人 须护士或第三者在场 意义 诊察脏腑的虚实 气血的盛衰 体内的 病变，判断病邪的性质 轻重 预后 内容 皮肤色泽形态的变化 表现于皮肤的病症 痘 疹 斑等 皮肤发黄 黄疸 皮肤发黑 劳损伤肾