经阴道子宫肌瘤剥除32例分1.doc

经阴道子宫肌瘤剥除的临床疗效观察 （附32例分析） 江飞云 倪观太 【摘 要】 目的 评价阴式子宫肌瘤剥除的临床应用价值。方法:对32例子宫良性肌瘤经阴道子宫剥除术资料进行回顾性分析，并与34例经腹子宫肌瘤剥除术进行比较。结果 阴式组：手术时间 47.4±9.21 min，术中出血量 65±13.5 ml，术后疼痛0～2级[1]4例占12.5%， 肛门排气时间 19.57±7.42 h，下床活动时间 19.5±10.4 h，住院时间 4.3±1.7 d； 腹式组： 手术时间 62.5±8.76 min，术中出血量 120± 12.5 ml， 术后疼痛0～2级23例占67.7% ，肛门排气时间 26.43±6.48 h， 下床活动时间 31.2±9.54 h，住院时间 7± 1.4 d。其中术后疼痛、肛门排气时间、下床时间、住院时间， 阴式组与腹式组对比差异有统计学意义。结论: 阴式子宫肌瘤剥除术创伤小， 术后恢复快，优于经腹子宫切除术。 【关键词】 阴式子宫肌瘤剥除术； 经阴道（TVH） ； 经腹（TAH） 子宫肌瘤剥除术是治疗子宫肌瘤疾病快速而且有效的方法。阴式子宫肌瘤切除术是国内外盛行的一种切除子宫肌瘤的手术方式[2]．它符合微创手术原则。经阴道前后穹隆阴式子宫肌瘤切除术秉承了阴式手术微创性的优点，术后并发症少，具有创伤小，术中出血少，术后疼痛轻，康复快，腹部不留瘢痕，术后生活质量高等特点，被越来越多的患者所接受。我院自2003年至今经阴道子宫肌瘤剥除随机抽取32例与经腹子宫肌瘤剥除术做分析如下。 1.资料与方法 1.1 病例选择：子宫活动， 盆腔无明显粘连，子宫小于妊娠14周的良性子宫病变， 剔除① 生殖道恶性肿瘤，需行腹腔探查或盆腔淋巴清扫术；② 子宫增大超过14孕周者；③ 阴道炎症、阴道狭窄、阴道畸形，无法暴露手术野者；④盆腔重度粘连、子宫活动度受限，有可能伤及盆腔脏器者。 1．1．2 分组：在我院妇科住院行子宫肌瘤剥除的患者120例，随机抽取阴式子宫肌瘤剥除32例 阴式组 ，经腹子宫切除34例。两组年龄29～52岁，平均 36±6．5 岁。其中阴式组：子宫浆膜下肌瘤14例，肌璧间肌瘤16例，宫颈肌瘤2例，单发子宫肌瘤9例，多发子宫肌瘤23例；直径 5 cm 26例，直径 5cm 6例。合并糖尿病3例，高血压病8例；腹式组：子宫浆膜下肌瘤18例，肌璧间肌瘤11例，宫颈肌瘤2例，阔韧带肌瘤3例，单发子宫肌瘤8例，多发子宫肌瘤26例；直径 5 cm 23例，直径 5cm 11例。合并糖尿病4例，高血压病5例，心脏病3例。两组病例选择差异无统计学意义。全部病例术前经常规B超，患者均无阴道炎症，无严重内外科并发症，诊断以术后病理报告为准。两组患者均有一胎以上生育史，两组子宫均 12周，活动度好，除术前常规妇检外， 所有患者均作宫颈细胞学涂片检查，排除宫颈恶性病变，对于不规则阴道流血者，分段诊刮排除子宫恶性病变，阴道冲洗消毒3天，两组比较无显著差异，具有可比性。 1．2、方法 均采用持续硬膜外麻醉[1] 1．2．1麻醉与手术方式 1．2．2 麻醉与体位采用持续硬膜外腔阻滞麻醉或脊椎管内阻滞麻醉．患者取头低臀高膀胧截石位．臀部尽量突出于手术台边缘以外。手术光线从术者肩后射向术野。 1．2．3 手术方法要点 ①用宫颈钳夹持宫颈向外牵拉，于宫颈阴道交界处阴道前壁粘膜宫颈两侧及后壁粘膜下水压分离以利于分离及减少术中出血。②根据肌瘤的位置于宫颈相应的前方或后方膀胱横沟下横形切开阴道粘膜深达宫颈筋膜，分离膀胱宫颈间隙或宫颈直肠间隙直达前后腹膜反折并打开前后腹膜反折；③用阴道拉钩置人子宫前腹膜切口暴露子宫前壁，用单爪钳钳夹宫体前壁组织向外牵出宫体，暴露瘤体；④切开肌瘤假包膜，则可逐个将肌瘤剔出，若肌瘤较大，难以一次性经阴道剔除，则可一边剥离，一边将肌瘤楔形切除，将瘤体分块经阴道取出，浆膜下带蒂的肌瘤可直接钳夹蒂部将瘤体取出；⑤切除后用血管钳夹持切口边缘止血，用1-0可吸收线连续缝合子宫肌层切缘，2—0可吸收线全层连续缝合子宫腹膜及阴道穹隆粘膜切口．术后留置尿管，阴道塞碘仿纱一块，24小时后取出。 1．2．4经腹子宫肌瘤剥除术：患者取平卧位，按传统经腹子宫肌瘤切除步骤操作。 1．2．5检测项目：记录两组患者切除子宫肌瘤的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院天数、术后需镇痛剂者 例 以及调查患者对手术的满意情况。 1．3统计学方法 计量资料数据用 X±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验。 2．结果 32例患者手术经过顺利，无盆腔脏器损 伤，无一例中转开腹 ，其中7例子宫 肌瘤者在直视下碎瘤挖出。我们对两组病人的术中，及术后相关因素进行回顾性分析时，发现术后子宫肌瘤切除的重量，阴式组 176.1±34.4