第18章抗精神失常药(护理专科)课件.pptVIP

 第十八章：抗精神失常药 学习内容和要求 1.掌握氯丙嗪的药理作用、临床应用及主要不良反应。 2.熟悉碳酸锂、丙米嗪药理作用及临床应用。 3.了解其他抗精神失常药的作用特点。 精神失常(psychiatric disorders) 是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，表现为情感、思维和行为异常。 精神病 躁狂症 忧郁症 焦虑症 ☆ 发病率：　根据在北京召开的世界精神病协会年会上发表的数字，目前全球抑郁症患者每年以113％的增长率逐年递增。目前，中国精神疾病的患病率从70年代的3．2‰上升至15．56‰;据部分地区流行病学调查表明，我国精神病患者已达到1500万左右,对社会和家庭造成沉重的负担。 ☆ 治疗方法  △ 传统方法： 电休克法 胰岛素休克法 △ 药物治疗： 50年代初，Laborit术前使用氯丙嗪，镇静作用明显、出现无意识的淡漠状态; Denika DS 首次将氯丙嗪用于精神分裂症患者精神分裂症状明显好转,且对其他精神症状也有效。氯丙嗪的发现成为治疗精神病的里程碑。 现已有多种类型的抗精神病药物。药物的发展不仅减轻了病人的痛苦，也促进了对精神病发病机理的研究。 第一节 抗精神病药 主要用于治疗精神分裂症 也用于其他精神病的躁狂症状 精神分裂症的病因学说 脑内5-HT能系统功能的缺损 GABA神经元的退变 NA功能的不足 兴奋性氨基酸系统功能低下 脑内DA系统功能亢进 脑内DA系统功能亢进学说 精神分裂症是由于中枢DA系统功能亢进所致 未治疗的Ⅰ型患者，脑内DA受体数目显著增加 左旋多巴、促DA释放的苯丙胺可致/加重精神分裂症 目前高效价的抗精神病药均是DA受体拮抗剂 二、硫杂蒽类： 氯普噻吨(Chlorprothixene)（泰尔登）：抗幻觉、妄想的作用不及氯丙嗪，但镇静作用较强，且有一定的抗焦虑抑郁等作用。特别适合伴有焦虑或抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症及更年期抑郁症。 同类药： 氟哌噻吨：适合于治疗抑郁症状，禁用于躁狂症. 替沃噻吨 三、丁酰苯类： 氟哌啶醇(Haloperidol)：选择性阻断D2样受体，抗精神病作用强。明显控制各种精神运动兴奋性症状，同时对慢性症状也有较好的疗效。 同类药：氟哌利多(Droperidol)： 神经安定镇痛术：与镇痛药芬太尼合用，使病人处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、反应迟钝、感情淡漠。用于外科麻醉及进行内镜检查等、亦用于控制精神病人的攻击性行为。 四、其他类抗精神病药 新型抗精神病药。广谱神经阻断药。 为5-HT－DA受体阻断药(SDA:Serotonin-dopamine antagonist):阻断5-HT2A、D2受体 用途： 精神分裂症 较快控制阳性症状 躁狂症（因具有较强的镇静作用） 迟发性运动障碍 奥兰轧平（Olanzepine):第二代非典型抗精神病药，疗效与Clorzapine相似，而无粒细胞减少的不良反应。 舒必利（Sulpiride):适用于紧张型精神分裂症，对长期用其他药物无效的难治性病例也有一定的疗效。 五氟利多（Penfluridol）：尤其适用于慢性患者 第三节 抗焦虑药 焦虑症： 一种以急性焦虑反复发作的神经官能症，并伴有自主神经功能紊乱。 常用药物： 苯二氮卓类 三环类抑郁药：阿米替林 多塞平 丁螺环酮：选择性5-HT受体部分激动剂 思 考 题 1.氯丙嗪的药理作用、临床应用和主要不良反应有哪些？ 2.碳酸锂、丙米嗪的作用机制和作用特点是什么？ * * 抗抑郁药: 吩噻嗪类：氯丙嗪、氟奋乃静、奋乃静 硫杂蒽类：氯普噻吨 丁酰苯类：氟哌啶醇 抗躁狂药: 三环类：丙米嗪 碳酸锂 苯二氮卓类 丁螺环酮 其他类抗精神病药：氯氮平、奥兰扎平 抗精神失常药物分类： 1. 抗精神病药 2. 抗躁狂抑郁症药 3. 抗焦虑症药： 精神分裂症 是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。 分为两型： Ⅰ型 Ⅱ型 阳性症状为主（幻觉、妄想） 阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏） 对Ⅰ型疗效好， Ⅱ型疗效差/无效 多巴胺能神经通路及主要功能 黑质－纹状体：调控锥体外系运动功能 中脑－皮层： 调节认知、思想、感觉、 理解、推理能力 中脑－边缘：调控情绪和感情表达活动 下丘脑－漏斗柄－垂体（结节－漏斗〕 ： 调控垂体激素分泌 体温调节 延髓化学感受区（呕吐中枢） 调控呕吐反应 中枢神经系统 （1）镇静、安定作用 ①动物：自发活动↓，易