第19讲甲亢幻灯片.pptVIP

第八章 营养、代谢障碍与内分泌系统疾病 第一节 甲状腺功能亢进症 中医药教研室 张宝华 复习旧课 1、过敏性紫癜的诱因有哪些。 2、过敏性紫癜的临床分型及症状。 课时目标 1、了解疾病的病因、发病机制、临床特点。 2、熟悉治疗要点。 概述 甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是由多种原因导致甲状腺激素（TH）分泌过多所引起的临床综合征。引起甲亢的病因复杂，临床以毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病，简称GD)多见，多伴甲亢。 【病因与发病机制】 本病病因尚未完全阐明。一般认为，本病以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的自身免疫功能紊乱。GD是自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，与其他自身免疫性甲状腺疾病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、特发性黏液性水肿等有较密切联系。本病可同时伴有其他自身免疫性疾病．如类风湿性关节炎、重症肌无力、SLE、ITP、恶性贫血、萎缩性胃炎等。未经治疗的GD患者甲状腺兴奋性自身抗体(TsAb)阳性检出率可达80%～100％，TSAb与促甲状腺激素受体结合后可产生与促甲状腺激素一样的生物效应，促使T3、T4合成和分泌增加导致GD。 机体抑制性T淋巴细胞（Ts）的免疫监护和调节功能遗传缺陷，当遭受精神刺激，感染等应激情况下，体内免疫稳定性遭到破坏，“禁珠”细胞失去控制，从而引起甲状腺内B淋巴细胞增生，在辅助T淋巴细胞（Th）的辅助下分泌大量自身抗体而致病。甲状腺的特异性抗体即TSH受体（TRAb）包括甲状腺抗体(TSAB)，又称甲状腺刺激免疫抗体（TSI）， 另一类为甲状腺刺激阻断型抗体，又称TSH结合抑制免疫球蛋白(TBII)。不同浓度的TSAb和TBII及其相互作用，导致自身免疫性甲状腺疾病的多种生理变化。 【临床表现】 本病多见于女性，各年龄组均可发病，以20~40岁最为多见。一般起病缓慢，精神刺激常为重要诱因，临床表现轻重不一，典型表现有高代谢症候群、甲状腺肿和眼征，但三者出现先后与程度常不平行。 1．T3、T4分泌过多症候群 (1)高代谢表现：常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤红润、温暖潮湿、多食易饥等，体重明显下降，可有低热。 (2)消化系统：食欲亢进、多食易饥、消瘦。少数患者可有食欲减退、畏食、恶心，多见于老年人。排便次数增多或慢性腹泻，常含较多不消化食物。。重者可有肝脏大和肝功能损害。 (3)心血管系统：轻者出现心悸、胸闷、气促，重者可出现各种甲亢性心脏病： a心动过速，窦性，90-120次，休息与睡眠仍快， b心律失常,早搏多见，多为房性，也可见阵发性与持久性新房颤，或有扑动。偶见房室传导阻滞。 C心音和杂音：心音增强，心尖区第一心音亢进，常有I～Ⅱ级收缩期杂音， d心脏肥大，扩大，甚至发生心力衰竭。 e血压:收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，有时出现周围血管征。 (4)神经系统：紧张忧虑、焦躁易怒、失眠、易激惹、言语增多、好动、注意力不集中、记忆力减退，有时出现幻觉、狂躁，偶有精神抑郁、少语、表情淡漠。可有舌、手细震颤，腱反射亢进。 (5)运动系统：部分患者可以出现甲亢性肌病、肌无力，亦可发生低钾性周期性瘫痪。本病尚可致骨质疏松及增生性骨膜下骨炎。 发生指端粗厚。 (6)生殖系统：女性患者可出现月经紊乱，经量减少或闭经；男性可有阳痿。可出现贫血，紫癜，外周白细胞及血小板降低。 2．甲状腺肿 一般甲状腺两叶呈对称性、弥漫性肿大，程度不一，肿大甲状腺随吞咽动作上下移动，质软，无压痛。腺体上可扪及震颤，常可听到收缩期吹风样血管杂音，为诊断本病的重要体征。 3．眼征 突眼为本病的特异性表现之一，可分为单纯性突眼和浸润性突眼两类。 (1)单纯性突眼：眼球前突一般在18mm以内，眼裂增宽，瞬目减少；视近物时眼球辐辏不良；眼向下看时，上眼睑不能随眼球下垂；向上看时前额皮肤不能皱起。主要与眼外肌和提上睑肌张力增高有关，经治疗后可恢复。 (2)浸润性突眼 ：又称恶性突眼，较少见。眼球明显突出，有时可达30cm，眼睑肿胀增厚，除上述症状外，还有眼内异物感、眼球胀痛、畏光、流泪、视力减退等；由于高度突出、眼睑闭合不全，角膜外露可形成溃疡或全眼球炎，严重者可致失明。 4．特殊临床表现 (1)淡漠型甲亢：多见于老年人，起病隐袭，表现为神志淡漠、反应迟钝、嗜睡、乏力、消瘦，皮肤干燥。多有食欲减退、腹泻，有时仅有原因不明的心律失常，以心房颤动多见，老年患者可合并心绞痛、心肌梗死、心力衰竭。一般无突眼，甲状腺肿大不明显，患者往往诊治不及时，易发生甲状腺危象。 (2)甲状腺危象：多见于老年人，属甲亢恶化的严重表现，早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现高热、心率显