第25章计划生育幻灯片.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 利凡诺引产 操作步骤 羊膜腔内注药法　孕妇排空尿液，平卧，查清宫底高度，消毒皮肤，铺无菌洞巾。在宫底与耻骨联合中点胎儿肢体侧，局麻下用20～21号穿刺针垂直快速剌入羊膜腔，抽出羊水后，换上用无菌汽水稀释的100mg利凡诺液，缓慢注入羊膜腔，术毕快速退针，用无菌纱布压迫2～3分钟，胶布固定。有条件时，可在超声指引下进行，则更为安全可靠。 利凡诺引产 利凡诺引产 注意事项: ①利凡诺的有效量不因妊娠周数而异，每次注入量100mg，效果较满意。用量勿过大，以免引起药物中毒。超过200mg者，有引起急性肾功衰竭的可能，宜注意。 ②生理盐水溶解利凡诺会出现沉淀，故只能用蒸馏水溶解。 ③孕周数越大似对药物的敏感性越高。 利凡诺引产 注意事项: ④注药后宜卧床休息，因药物的吸收，在24小时可有轻度体温升高，多不超过38℃，24小时后大多自然恢复正常。 ⑤如引产失败，无禁忌者3天后可重复。 ⑥胎儿及胎盘排出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，否则应行清宫术。 ⑦此法有一定的宫颈裂伤机会，检查发现后立即缝合。 米非司酮配伍米索前列醇引产术 1.药理作用：米非司酮为受体水平抗孕激素药物，能和孕酮竞争蜕膜的孕激素受体，阻断孕酮活性，同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促使子宫收缩及宫颈软化，有利于中期妊娠引产。米索前列醇能促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解，软化宫颈同时引起妊娠子宫收缩，但大剂量可引起宫缩过频过强，诱发羊水栓塞，宫颈裂伤。 米非司酮配伍米索前列醇引产术 2．适应证 ? 妊娠14—24周，要求终止妊娠而无禁忌证者。 ?3．禁忌证 ①．各种疾病的急性阶段 如急性肝、肾疾病，急性传染病，急性生殖器炎症，心力衰竭等 。?②．严重贫血，二尖办狭窄，青光眼，哮喘痫，高血压，低血压。 米非司酮配伍米索前列醇引产术 4.给药方法：第1、2天晨空腹服米非司酮片75mg，第3天晨空腹服米索前列醇片600 μg或放置阴道后穹隆，抬高臀部平卧30 min，如无效，每间隔12 h再放入600 μg。最多放药4次。 米非司酮配伍米索前列醇引产术 5.副反应与处理???①．胃肠道反应? 可出现恶心，呕吐，腹泻等。轻者不需处理。重者可给维生素B6、止吐剂或止泻剂 苯乙胍啶20mg口服 对症处理。??②．可出现头痛、头晕，轻者无需处理，重者给镇静剂、镇痛剂对症处理。??③．血压改变? 可使血压升高。一般在短时间内均可恢复，不需特殊处理。? 米非司酮配伍米索前列醇引产术 5.副反应与处理 ?④．强直性子官收缩? 只有少数人发生。一旦遇到强直性子宫收缩，应立即停药，并可用沙丁胺醇片4.8mg口服，亦可口服阿司匹林或吲哚美辛拮抗。副反应的轻重与应用前列腺素剂量有关。用药剂量小，副反应轻微。 小 结 利凡诺引产术操作简单，但有时宫缩过强，易导致宫颈裂伤,胎膜往往不完整，需要产后清宫。 水囊引产术特别是冰水囊引产术，似正常宫缩，引产时间短，胎盘、胎膜娩出完整。但消毒不严格，易引起宫内感染。 米非司酮配伍米索前列醇引产术是近年来新的引产办法，由于处于探索阶段，有时用药过量，易致宫缩过强。 致谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （三）长效避孕针： 主要为雌、孕激素复合物，肌注1次可避孕一月，有效率达98%。用法：月经D5和D12各肌注1支，以后每次月经D10～D12肌注1支。 （四）速效避孕药（探亲避孕药） 避孕原理主要是改变子宫内膜形态与功能，不利于受精卵着床；宫颈粘液变稠，不利精子穿透；月经前半期服用还有抗排卵作用。 （五）缓释系统避孕药： 将避孕药（主要为孕激素）与具备缓慢释放功能的高分子化合物融合而制成，在体内通过持续恒定微量释放，而达到长期避孕目的。 1．皮下埋制剂：国外常用，称Norplant，有6个硅胶囊，每个含左旋18甲基炔诺酮（LNG）36mg。第二代Norplant只有2个硅胶棒，每支含LNG70mg。用法：于D7内在上臂内侧做皮下扇形插入，可避孕5年，停用或更换时需取出，有效率≥99%。 Norplant不含雌激素，随时可取出，恢复生育功能快，不影响乳汁质量，使用方便。主要副反应是不规则少量出血或点滴出血，偶有闭经。可用止血药或雌激素治疗。 2．缓释阴道避孕环：国内生产，硅胶避孕环，称甲硅环，为孕激素，不含雄激素及雌激素。每3～6月取出更换，临床上较少用。3．微球及微囊避孕针：较新型，药物缓慢释放，载体可在体内降解吸收，每3月注射2次，不必取出，前景好。4．透皮贴剂避孕：美国，与口服避孕药作用相同的局部用药，依次用3片贴