第3节异位妊娠幻灯片.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * 人民卫生出版社有限公司 第三节 异位妊娠 演讲人 朱玲 广州中医药大学 * 目的要求 掌握 异位妊娠的定义、诊断及鉴别诊断 熟悉 异位妊娠的病因病机、分期及治疗方法。 了解 异位妊娠的转归、预后、预防及研究进展 。 * 内 容 概述 1 病因病机 2 诊断及鉴别诊断 3 治疗 4 * 定义：凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，俗称“宫外孕”。两者的含义稍有不同。 中医无此病名， 但有类似症状的描述。 概 述 宫颈妊娠, 残角子宫妊娠 输卵管 卵巢 阔韧带 腹腔 异位妊娠 宫 外 孕 妊娠 异位妊娠的发生部位 概 述 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一; 异位妊娠是孕产妇死亡的主要原因之一; 异位妊娠的发生率约1%，近十余年来，其发生率明显增高，可达3.94%。 异位妊娠中最常见的类型为输卵管妊娠，约占95%以上。 概 述 * Diagram 气滞血瘀 气虚血瘀 输卵管妊娠未破损期 胎元阻络 胎瘀阻滞 输卵管妊娠已破损期 气血亏脱 气虚血瘀 瘀结成癥 少腹血瘀实证 异位妊娠（输卵管妊娠） 病因病机 1.慢性输卵管炎 2.输卵管手术病史 3.内膜异位症或周围肿瘤压迫、牵引 4.输卵管发育不良或功能异常 5.宫内节育器 6.辅助生殖技术 输卵管黏膜炎:管腔狭窄、纤毛功能受损 输卵管周围炎:输卵管扭曲 病因病机 输卵管妊娠的结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 * 诊断与鉴别诊断----诊断要点 病史 1 盆腔炎病史 不孕史 异位妊娠史 输卵管手术史等 3 贫血貌 血压下降 腹部压痛、反跳痛明显 移动性浊音阳性 宫颈举摆痛 一侧附件增粗或质软包块，压痛 体征 4 血／尿HCG 血分析 B超 诊刮+病理 后穹隆穿刺术 腹腔穿刺术 腹腔镜检查术 剖腹探查术 辅助检查 2 停经 腹痛 不规则阴道流血 晕厥、休克 症状 BL BL U U GS 右附件异位妊娠B超 诊断与鉴别诊断----诊断要点----辅助检查 诊刮术 绒毛 蜕膜 诊断与鉴别诊断诊断要点辅助检查 后穹隆穿刺术 腹腔镜检查 诊断与鉴别诊断----诊断要点辅助检查 * 诊断与鉴别诊断 卵巢囊肿 蒂扭转 宫内妊娠流产 卵巢黄 体破裂 急性 输卵管炎 急性阑尾炎 异位妊娠 异位妊娠最容易诊断异位妊娠最不易诊断 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一 易误诊!! * 手术治疗适应证： ①大量腹腔内出血，或生命体征不稳定者； ②血β-HCG水平较高，附件包块大，或经非手术治疗无明显效果者； ③诊断不明确，或疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者； ④要求绝育手术者； ⑤药物治疗禁忌证者。 治疗 非手术治疗指征： ①一般情况良好，无活动性腹腔内出血； ②盆腔包块最大直径≤3cm； ③B超未见胚胎原始心管搏动； ④血β-HCG 2000IU/L； ⑤肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常。 手术路径： 1.腹腔镜探查术 2.剖腹探查术 手术方式： 1.输卵管切除术 2.保守性手术 保守性手术 输卵管切除术 适应证：输卵管妊娠已破损期，出现休克，证属气血亏脱，是危、急、重症 典型表现：突发下腹剧痛；面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓,血压下降或不稳定，烦躁不安，甚或昏厥；舌质淡，苔白，脉芤或细微。阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺或B超提示有腹腔内出血。 处理原则 ：须立即进行抢救。 处理方法 1.患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。 2.急查血分析、血型及交叉配血，或作回收自身血准备。 3.立即给予吸氧，输液，必要时输血。 4.如腹腔内出血多者，应立即进行手术治疗。 治疗（一）急症处理 * 治疗 二）辨证论治 1．未破损期 （1）胎元阻络证 症状 妇科证候：停经，或阴道不规则流血，或少腹隐痛；可有宫颈举摆痛，一侧附件区轻度压痛，或有包块，质软，压痛；β-HCG阳性；或经B超证实为输卵管妊娠，但未破损； 舌脉：舌正常，苔薄白，脉弦滑。 治法 活血化瘀杀胚 方药 宫外孕Ⅰ号方加蜈蚣（去头足）、紫草、天花粉、三七。 赤芍 丹参 桃仁 * 治疗 二）辨证论治 1．未破损期 （2）胎瘀阻滞证 症状 妇科证候：停经，不规则阴道流血，下腹坠胀不适；或一侧附件区包块，可有压痛；β-HCG曾经阳性，现转为阴性； 舌脉：舌质暗，脉弦细或涩。 治法 化瘀消癥 方药 宫外孕Ⅱ号方加三七、水蛭。 丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术 * 治疗 二）辨证论治 2．已破损期（1）气血亏脱证 症状 妇科证候：停经，不规则阴道流血，突发下腹剧痛；阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺或B超提示有腹腔内出血 全身证候：面色苍白，冷汗淋漓