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老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 低危（心源性死亡 1%） 1、高龄 2、ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、 ST-T异常 3、非窦性心律（房颤） 4、心脏功能差（不能上楼） 5、脑血管意外史 6、不能控制的高血压 围术期心血管的高危因素评估 美国ACC/AHA（2002）围术期心血管危险性评估 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 心血管系统术前检查准备 老年人术前除常规检查应检查心功能 急诊手术 充血性心衰、心肌梗死，术前尽可能改善心功能 择期手术 冠心病正规药物治疗，术前不停药 高血压力求控制，舒张压＞110mmHg应延期手术 心动过缓时 应排除病窦综合症 术前应用Β-受体阻滞剂 可显著降低心肌缺血、心肌梗死的发生率。应在术前、术中和术后常规应用β-受体阻滞剂，心率和收缩压应控制目标为：Hr 55 ~65 次/min、收缩压控制＞ 100 mmHg，可显著减少围术期心脏的不良事件。 围术期β-受体阻滞剂的应用 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 Zaugg. Anesthesiology 1999; 91:1674 Auerbach. JAMA 2002; 287:1435 糖尿病 老年人糖尿病发病率高，＞55～64岁发病率7%?， ＞ 70岁老年人发病率更高，多为2型。糖尿病病人围手术期死亡率较通常病人增高5倍，麻醉风险与重要器官的病变程度密切相关,重要器官的病理改变是糖尿病人麻醉的主要危险因素。 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 老年主要相关性疾病 （2） 糖尿病病人的术前准备 用胰岛素积极控制血糖 术前血糖＜11.1 mmol/L 禁食不易超过8小时 术中监测血糖 低血糖及时补充（1U：2~4g葡萄糖） 术中血糖超过14mmol/L，胰岛素5~10U静注 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 手术危险性评估 高危 中危 低危 急症大手术 动脉内膜剥脱术 内腔镜手术 心脏瓣膜手术 头颈部手术 白内障手术 大血管手术 胸腔手术 乳房手术 长时间手术（＞3h）腹腔手术 电休克治疗 大量失液和失血 大关节置换术 体表手术 前列腺活检 1.急症手术： 死亡率较择期手术者显著增加。主要是术前准备不充分，器官代偿功能难以保持在“最佳”状态。 2. 年龄因素：年龄＞70岁 3.心脏病变：心肌梗塞＜6个月/频发室早 /重度瓣膜狭窄 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 构成手术麻醉死亡率增加的因素 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 推 迟 手 术 麻 醉 的 因 素 ①高危因素+有全身耐受力差的中危因素的病人 ②低危因素+全身耐受力较差的病人 ③中危因素+全身耐受力中等+重危手术病人 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 ? 麻醉选择应根据手术部位、体位、时间、病情权衡利弊，以保证病人安全、平稳、无或并发症少为原则。 ※全身麻醉 适于颅脑、胸及上腹部手术和其他重危、时间长的大手术，其优势为呼吸管理。 1.麻醉诱导：除注意采用防止心血管反应措施外，应小剂量缓慢静脉给药，防止诱导时高血压的同时更应重视麻醉诱导后严重低血压。 麻醉方法及注意事项 一项研究发现: 9%病人麻醉诱导后 0-10分钟内发生严重低血压, MAP 降低 40%或MAP 60-70 mmHg 。 老年人平均动脉压 MAP 70 mmHg时， 不用或慎用丙泊酚. Reich DL,et al: Anesth Analg, 2005;101;622-8 麻醉方法及注意事项 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 ＆在 65岁的病人用丙泊酚复合阿芬/瑞芬太尼诱导时低血压的发生率 propofol 1 mg/kg, and either alfentanil 10 μg /kg or remifentanil 0.5 μg/kg + 0.1 μg/kg/min SBP: 100 mmHg 50%, 80 mmHg 8% Habib. Br J Anaesth 2002; 88:430 麻醉方法及注意事项 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 有研究表明：丙泊酚单次注射剂量1.0~1.5 mg /kg,速度 30 s，或复合其他药物（如芬太尼/咪达唑仑），丙泊酚剂量为0.5-1.0 mg/kg，诱导后低血压可持续10min。 因此，在 65岁病人丙泊酚诱导建议剂量和注药速度为：剂量应 1.0 mg/kg，速度应 1 min。可减少老年人丙泊酚诱导低血压的发生率。 注：芬太尼峰作用时间为6-8 min、咪达唑仑的峰作用时间为5 min 麻醉方法及注意事项 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 ※椎管内麻醉 1.腰麻 适用于老年人会阴