第一天课程讲义甲状腺+乳腺课件.pptVIP

1998NO81 下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因？ A 碘的缺乏 B 甲状腺素合成障碍 C 甲状腺素分泌障碍 D 甲状腺素需求增多 E 长效甲状腺刺激素浓度增高（原发性甲亢的病因） ——E 2 单纯性甲状腺肿的主要病因为 A 人体对甲状腺素的需求量增加 B 甲状腺素合成障碍 C 甲状腺素分泌障碍 D 缺碘 E 以上都不是 ——D 1、使用碘剂在甲状腺疾病治疗中的主要目的是 A 作甲亢病人的术前准备 B 应用小剂量治疗地方性甲状腺肿 加碘食盐预防 C 治疗甲状腺危象 D 给以维持量治疗不适宜手术的甲亢病人 ——ABC 1995NO49妊娠合并甲亢时的治疗应首选 A 他巴唑 B 丙基硫氧嘧啶 C 碳酸锂 D 心得安 E 碘剂 ——B 2004下列检查结果，哪些支持“甲亢”的诊断？ A．基础代谢率20% B．24小时甲状腺摄取的131I量为人体总量的40% C．2小时内甲状腺摄取的131I量为人体总量的30% D．血清T3高于正常值4倍，T4高于正常值2倍 ——ACD 25% 17% 10% 甲低 50% 42% 25% 甲亢 30%-40% 17%-42% 25% 正常 24H 4H 2H 3、甲亢的术前准备 （1）EKG —— 甲亢心 （2）气管软化试验 （3）声带检查 （4）测定BMR （5）口服碘剂 （6）心得安 （2）气管软化试验 BMR （P + 脉压）－111 轻20-30% 中30-60% 重 60% ①★口服碘剂方法、时间 HR↑↑ 碘剂+普奈洛尔 BMR 40% 重度 丙硫→停用→碘剂 半个月 BMR≈20%-40% 中度 丙硫+碘剂 1周 →停用丙硫→碘剂 1周 BMR≈20% 直接服碘剂 半个月后手术 碘剂 3 滴，tid→逐日增加1滴→15滴， tid维持，2-3周 术后逐日减少 至3滴 碘剂 5 滴，tid ×5d; 10 滴，tid ×5d; 15 滴，tid ×5d 3滴 tid 15滴 tid 3滴 tid 1ml 12-13　滴 2004下列关于甲亢术前的药物准备，正确的是 ——D A．普奈洛尔不能与碘剂合用 B．硫脲类药物不能和碘剂合用 C．服用硫脲类药物控制甲亢后再进行手术 D．使用碘剂2-3周，甲亢症状基本控制便可进行手术 E．服用普奈洛尔时应8小时给药一次，术后应继续服用2-3周 普奈洛尔应6小时给药1次.最末一次要在术前1-2小时给药;术后继续 药4-7日.此外,术前不用阿托品,以免引起心动过速 ②口服碘剂的机理 减少甲状腺的血流量，使腺体充血↓ 甲状腺变小变硬，易于手术操作 注意：碘没有抑制T3、T4的合成.对于不准备手术者，禁服碘剂 甲亢、甲危首选药物——丙基硫脲嘧啶 抑制蛋白水解酶，从而减少了甲状腺球蛋白的分解 ——抑制T3、T4的释放 甲状腺滤泡 T3T4 T3T4合成 T3T4释放 碘剂 碘剂 合 成 释 放 T3T4 （6）心得安 胆大者的游戏！尽量少用 4、手术时机的选择 手术时机的决定因素——BMR接近正常 ＜20% 手术时机的参考因素——全身情况，尤其循环系统的改善 P↓ ＜90次/分 、脉压↓——是适当手术时机的重要标志 甲状腺变小变硬 甲状腺血管杂音↓ BMR 20% P 90/min 病人情绪稳定 睡眠好转 体重↑ 甲状腺本身 甲亢基本得到控制 1、甲亢术前应用碘剂使甲亢症状得到基本控制的指标为 A 情绪稳定体重增加 B 脉率温度在90次/分以下 C BMR+20%以下 D 甲状腺肿大消失 ——ABC 青少年甲亢 轻度甲亢 浸润性突眼 免疫性结缔组织病,球 后免疫复合物沉积 严重内科疾患者 禁忌征 压迫症状 胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿 结节性肿并甲亢 结节性肿疑恶变 压迫症状者 胸骨后甲状腺肿 药物无效者 甲亢心 术后心功可有改善 妊娠早期（4-6月前） 中度以上的原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤 手术 指征 甲亢手术指征 甲状腺肿手术指征 5、手术指征 注意《内、外科》妊娠甲亢治疗指征的区别 内科学5、6版 妊娠甲亢早期（3月前） ——禁忌手术，首选丙硫 妊娠甲亢中期（4-6月） ——首选手术 妊娠甲亢晚期（6月以后）——禁忌手术，首选丙硫 内科学以前 妊娠甲亢一律首选丙硫 外科学——妊娠甲亢早期（4-6月前）一律首选手术治疗 1999女，30岁，妊娠6周发生甲状腺机能亢进，甲状腺肿大伴有局 部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当？ A 服用抗甲状腺药物 B 终止妊娠后，服用抗甲状腺药物 C 终止妊娠后，手术治疗 D 终止妊娠后，131I 治疗 E 不终止妊娠，手术治疗 ——E 妊娠合并单纯性甲状