第一章：临床心电学基本知识课件.pptVIP

心电监护 附属医院心血管内科 副主任医师 胡建华 2007年8月 第一章:临床心电学基本知识 第一节：心电图产生原理 第二节：心电图各波段的组成和命名 第三节：心电图的测量 第四节：正常心电图波形特点和正常值 第一节：心电图产生原理 心电图的历史回顾 电偶学说 单个心肌细胞电活动检测 一、心电图的历史回顾 1903年Einthoven研制出了世界上第一台弦线型心电图机，并发表了《一种新的电流计》的论文，从而揭开了人类历史上心电图应用的序幕。 当时的心电图机重达270公斤，占据两个房间，需要5个人才能搬动，为了抗干扰并得到患者的心电图，需接线长达1.5公里。 由于对心电图的杰出贡献，1924年Einthoven获得了诺贝尔生理及医学奖。 1928年，北京协和医院心内科主任董承琅教授在我国首次开展了心电图的临床应用。 1950年，黄宛教授改进了老式心电图机的导联体系，编写教材，开办心电图学习班，培养了大批心电图学骨干，为心电技术在我国的普及做出了杰出的贡献。 二、电偶学说 三、单个心肌细胞电活动检测 第二节：心电图各波段的组成和命名 心脏的特殊传导系统 心脏除极、复极与心电图各波段的关系 QRS波群命名原则 心电图的导联 一、心脏特殊传导系统 二、心脏除极、复极与心电图的关系 三、ＱＲＳ波群命名原则 四、心电图导联 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。 目前使用的是由Einthoven创立的并为国际通用的导联体系，称为常规12导联。 标准导联 加压肢体导联 aVR aVL aVF 胸导联 第三节：心电图的测量 心电图纸的含意 心率测量 各波段振幅测量 各波段时间测量 平均心电轴 一、心电图纸的含意 二、心率测量 计算法：心率＝60／R－R（P－P）间期和秒数； 查表法:先测量R－R间期，再查表 目测法： 三、各波振幅测量 四、各波段时间测量 五、平均心电轴 是指心室除极过程中全部瞬间向量的综合，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。 心电轴的目测法 平均心电轴查表法 先分别计算出1导联、3导联QRS波群的代数和，再查表，即得出QRS的平均心电轴数值。 正常心电轴及其偏移 第四节：正常心电图波形特点与正常值 Ｐ波：代表心房除极波。Ｐ波大多钝圆，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V４～V６均向上，aVR导联向下，其余导联可呈双向、倒置或低平。Ｐ波时间＜0.12s，Ｐ波振幅在肢导联＜0.25mv，胸导联＜0.2mv P－R间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间； P－R间期的长短与心率快慢有一定关系； 心率正常的成人P－R间期正常值0.12-0.20s 心动过速时P－R间期相应缩短； 心动过缓时P－R间期相应延长，但小于0.22s QRS波群 （一）形态： 胸导联Ｖ１、Ｖ２呈rS型； Ｖ５、Ｖ６呈qR 、qRs 、Rs、 R型； Ｒ波自Ｖ１→Ｖ６逐渐增高； Ｓ波自Ｖ１→Ｖ６逐渐变小。 过渡区导联Ｖ３、Ｖ４呈R／S型； aVR导联ＱＲＳ主波向下，呈ＱＳ rS 、 Qr型； (二)振幅 肢导联 ＲⅠ＜1.5mv, ＲaVR＜0.5mv， Ｒ aVL＜1.2mv ，ＲaVF＜2.0mv； 胸导联 ＲＶ１＜1.0mv,ＲＶ５＜2.5mv。 Ｖ１Ｒ／Ｓ波＜１，Ｖ５Ｒ／Ｓ＞１； 肢体导联ＱＲＳ波群的振幅不应都小于0.5mv 胸导联ＱＲＳ波群的振幅不应都小于0.8mv QRS波群的时间 正常值：0.06-0.10s Q波 除aVR导联外，所有导联Q波都应小于同导联R波的1／4，时间小于0.04s ST段 代表心室复极过程； 一般情况下在等电位线上，可有轻微偏移； ST段下移：在任何导联不应超过0.05mv; ST段上抬： Ｖ１、Ｖ２导联不超过0.3mv V3 导联不超过0.5mv Ｖ４－Ｖ６、肢导联不超过0.1mv T波 代表心室复极波； 其方向大多与QRS波群主波方向一致； 若Ｖ１的Ｔ波向上，则Ｖ２－Ｖ６导联就不应再向下。 Ｔ波振幅不应低于同导联Ｒ波的１／１０ Q－T间期 代表从心室开始除极到心室复极完毕时间； 心率６０-１００次／分，Ｑ－Ｔ间期正常范围在0.32～0.44s Ｑ－Ｔ间期受心率的影响较大，常用校正的ＱＴ间期(Ｑ－Ｔc) U波 在T波之后出现的微小波 小结 心肌细胞电活动