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第三章 心电图机 3.1 心电图基本知识 3.2 心电图导联 3.3 心电图机的结构和技术指标 3.6 动态心电图机 主要内容 3.1 心电图的基本知识 产生的机理、典型波形、临床应用 3.2 心电图导联 12导联系统、单极导联、双极导联 3.3 心电图机的结构和技术指标 心肌细胞的除肌和复肌过程 §3.1心电图的基本知识 心脏电生理活动过程 3.1.2 心电图典型波形 心电图记录纸上上显示 1、心电图典型波形 P波：由心房的激动产生，前一半由右心房产生，后一半由左心房产生，正常P波不超过0.01s，最高幅度不超过2.5mm QRS波群：反映左、右心室的电激动过程。代表全部心室肌激动过程，正常人最多不超过0.10s T波：代表心室肌复极化过程 U波： 心肌的“激后电位”（很多时候不显示此波） 2 心电图的典型间期和典型段 P－R段 P-R间期，代表从心房开始兴奋到心室开始兴奋的时间，即兴奋通过心房、房室结和房室束传导时间。 QRS间期：代表两侧心室肌的电激动过程 S-T：代表心室肌复极化过程 Q-T：从波开始到T波结束的时间，代表心室去极和复极化总经历时间，一般不小于0.4S。 3.1.3 心电图的临床应用 （1） 分析和鉴别各种心率失常。 （2）冠状循环功能障碍引起的心肌病变。 （3）判断心脏药物治疗或其他疾病的药物治疗 （4）协助诊断高血压和肺原性心脏病及先天性心脏病、心瓣膜病等 …… 3.2 心电图导联 记录心电图： 电极的放置位置 电极放大器的连接形式 十二导联体系： 3.2.1 电极安放位置 需要放置10电极，分别为：左臂（LA）、右臂（RA）、左腿（LL）、右腿（RL）以及胸部（V1～V6） 一般右腿为参考电极 肢体电极采用平板电极；胸电极采用吸附式电极 3.2.2 标准导联 标准I II III导联由Einthoven于1903年发明。 主要原理： 人体的左肩、右肩及臀部三点与心脏距离相等。构成三角形的三个顶点。 等边三角形的中心为心脏，并与三角形在同一平面上 体腔是均匀导电的、相对于心脏来说是很大的球形容积导电 2. 标准导联的连接方式 标准导联I、II、III的连接方式： §3.2.3 单极肢体导联 1940年 Wilson提出，单级导联更准确的反映探查电极下局部心肌电位的变化。 方法： 探查电极：将一个电极安放在左臂或右臂或者左腿 参考电极：左上肢、右上肢、左下肢连成一点，作为参考电极点。 左上肢（1.5KΩ）、右上肢（2KΩ） 、左下肢（2.5KΩ）的电阻并不相等，这三点的电位并不恰好为零，串连一个大电阻，使者三者电阻接近 存在问题：串连的电阻R对探查电极所在肢体信号进行了分流，因此所获得的信号偏小 改善为加压单极导联 §3.2.4 加压单极导联电极 在单极导联的基础上，当记录某一肢体单极导联心电波形时，将该肢体与中心端所接的平衡电阻断开，改进成加压幅度的导联 比较 加压单极导联与普通的单极导联相比 波形不变，加压单极导联只是振幅增加了50％ 肢体单极导联与双极导联 单极导联测量是单个肢体上心电产生电位的变化 双极导联是测量两个肢体间的变化 §3.5.2 单极胸导联 接入电极： §3.2.6 双极胸导联 探查电极V1～V6 参考电极：三个肢体上 组合： §3.3 心电图机的结构和技术指标 3.3.1 心电图的发展: 心电图分类： 记录方式 动圈式 位置反馈记录器 供电方式 干电池、蓄电池 交流供电：变压器—整流器—滤波器—稳压器 记录方式分类： 热笔描记、喷墨水描记、多点发热打印 按放大器的导联分类 心电图有单导联和多导联数种，单导联的心电放大通道只有一路，各心电波形要逐个描记 多导心电图机的信号放大通道有多路，可以同时放大几个导联的心电信号 §3.3.2 心电图机的结构 基本结构： （2） 导联选择器 单导心电图机只能记录一个导联的心电信号，需要一个选择器，对10个电极进行组合，构成需要的导联系统 （3） 过压保护电路 心电图机的量程小，若在测量心电图时有高压信号进入心电图机，会烧毁机子，需要过压保护。 （4）高频滤波器 滤出空间高频噪声的影响 （5）缓冲放大器 提高电路的输入阻抗，（电压跟随器） 2 放大部分 主要包括： 前置放大器、中间放大器、功率放大器、1mV标准信号发生器、起搏脉冲抑制器、时间常数电路、高频滤波电路、50Hz滤波电路等 1）前置放大器 主要功能：滤出一些共模干扰，同时有限度的放大信号。 要求： 高输入阻抗 高共模抑制比 低零点漂移 低噪声 宽的线性工作范围 （2）1mV定标发生器 产生1mV的标准电压信号，衡量所描记的心电图波形幅度的标准 （3） 时间常数电路