第九章溶血性贫血课件.ppt

新生儿同种免疫性溶血性贫血，绝大多数是由于母子血型不合引起，母亲的同种免疫抗体通过胎盘绒毛膜进入胎儿血循环与胎儿红细胞凝集，使之破坏而出现溶血，继而导致贫血等症状。 （五）新生儿同种免疫性溶血性贫血 IHDN 概述 【 IHDN 实验室检查分析】 ①血型及血型抗体测定：先查孕妇和丈夫血型，再检测孕妇血型抗体。必要时再做特殊性抗体，如果连续检查发现效价明显上升，提示胎儿受累。②羊水检查：测定羊水胆红素水平。③B型超声检查：了解胎儿有无水肿。 1．产前检查 ①新生儿溶血检查：外周红细胞、血红蛋白下降，网织细胞及有核红细胞增高，血清胆红素增高，其中以未结合胆红素为主。②新生儿血型及血型抗体检查：A、新生儿血型检查；B、新生儿血型抗体检查；C、新生儿致敏红细胞检查。③检查母亲血中有无抗体存在。 2．产后检查 【 IHDN的诊断和鉴别诊断】 遗传性红细胞G-6-PD缺乏症 在无诱因（常因食用蚕豆、服用或接触某些药物、感染等诱发血红蛋白尿、黄疸、贫血等急性溶血反应）不发病时与正常人一样，而新生儿同种免疫性溶血性贫血则不是。 应与重型遗传性球形红细胞增多症鉴别 重型遗传性球形红细胞增多症有家族遗传史，患者红细胞渗透脆性增加为其主要特征，但Coombs试验阴性。 （六）药物诱发的免疫性溶血性贫血 概述： 药物引起的免疫性溶血性贫血系指某些药物通过免疫机制对红细胞产生免疫性损伤，诱发溶血的贫血。可分为半抗原细胞型、免疫复合型、自身免疫型3种类型。 【免疫复合型实验室检查】 【半抗原细胞型实验室检查】 【自身免疫型实验室检查】 第六节 溶血性贫血的实验室诊断 溶血性贫血的诊断包括两大方面 二、确定 溶血性贫 血的原因。 一、确定 溶血的存 在。 （一）临床证据 （二）实验室证据 ?［1］张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准［M］. 第二版.北京.科学出版社， 1998：141-148 ［2］许文荣 临床血液学与检验 .［M］. 第四版.北京.人民卫生出版社，2007.7 ［3］陈方平，血液学检验［M］. 第二版.北京.人民卫生出版社，2006.6 【参考文献】 抗人球蛋白试验原理 ＋ 已知红细胞抗原 IgG抗体 被IgG抗体致敏红细胞 抗人球蛋白抗体 抗人球蛋白原理示意图 凝集为阳性 直接反应 间接反应 【 DAGT测定】 【试剂】 （1）抗人球蛋白血清,主要为抗IgG血清（适当稀释，按出厂说明）。 （2）正常O型人（2人以上）混合比容红细胞。 （3）抗D（Rh）血清。 （4）AB型血清。 【方法】 1.红细胞悬液制备 将被检比容红细胞洗涤3次后，配成5%红细胞生理盐水悬液。 2.阴、阳性对照的红细胞悬液制备如下表，分别得到各5%的红细胞生理盐水悬液。 红细胞／血清 阳性对照红细胞管（滴） 阴性对照红细胞管（滴） O型混合比容红细胞 2 2 抗D（Rh）血清 4 - AB型血清 - 4 阴、阳性对照的红细胞悬液制备 DAGT 对照红细胞悬液制备 阳性对照管 阴性对照管 O型混合比容红细胞2滴 O型混合比容红细胞2滴 抗D（Rh）血清4滴 AB型血清4滴 370C水浴1h→离心弃去上清液→洗涤3次→分别配成5%红细胞悬液。 【 DAGT 操作步骤】 被检RBC悬液2滴 阳性对照RBC悬液2滴 阴性对照RBC悬液2滴 被检RBC悬液2滴 抗IgG血清2滴 抗IgG血清2滴 抗IgG血清2滴 生理盐水2滴 ↓ ↓ ↓ ↓ 测定管 阳性对照管 阴性对照管 盐水对照管 将以上各管混匀→5分钟（或低速离心1分钟）→观察结果。 　　 直接抗人球蛋白（DAGT） 操作步骤示意图 【 DAGT 结果观察】 测定管凝集 阳性对照管凝集 阴性对照管不凝集 盐水对照管不凝集 阳性结果 测定管不凝集 阳性对照管凝集 阴性对照管不凝集 盐水对照管不凝集 　　　　直接抗人球蛋白（DAGT） 结果观察示意图 阴性结果