第二十五章妇科疾病课件.pptVIP

第四节　生殖器官发育异常 3. 幼稚子宫　两侧米勒管汇合后短时间内即停止发育。临床表现为初潮延期、痛经、月经量过少、不孕。 【超声表现】 盆腔显示子宫结构，但宫体与宫颈比为2∶3或1∶1，可见正常卵巢回声（图25-６）。 第八节　盆腔炎性肿块 盆腔炎性包块为妇科常见病，临床分为急、慢性两种。急性炎症包括：输卵管炎、输卵管卵巢炎，又称附件炎。慢性炎症包括：慢性附件炎及输卵管积液。 【病理及临床表现】 急性炎症时，输卵管充血、肿胀，炎性渗出物增多，与周围组织粘连，重者上皮可发生退行性变或成片脱落。炎性粘连可导致输卵管腔及伞端闭塞而形成输卵管积脓。炎症也可蔓延到卵巢实质，形成卵巢脓肿，脓肿多位于子宫后方及子宫阔韧带后叶，常与肠管发生粘连。炎症波及卵巢及周围组织，造成相互粘连，形成炎性肿块。 慢性炎症时，多为双侧，炎症粘连亦可造成输卵管伞端部分或完全闭锁。浆液性渗出形成输卵管积液，形如腊肠或曲颈瓶状，壁薄。 急性期临床可有不同程度的发热、腹痛，慢性输卵管炎的患者可不孕。 第八节　盆腔炎性肿块 【声像图表现】 1. 输卵管积液　少量积液时，于子宫两侧可见长条状或腊肠样的液性暗区回声，边界清楚。积液多时包块呈曲颈瓶状或椭圆形的液性暗区，壁薄，其内也可伴有光带回声（图25-27）。 2. 输卵管积脓　附件区可见如曲颈瓶状或椭圆形包块回声，壁较厚，粗糙，液性暗区内可见稀疏或密集中强回声光点。 3. 盆腔积脓　多位于子宫直肠窝，可见边缘不规则、壁厚薄不均匀的包块回声，内为无回声或低回声区（图25-28）。 第九节　宫内节育器 一、节育器种类（图25-29） 第九节　宫内节育器 二、声像图表现 位置正常的节育器声像图表现为节育器强回声位于宫腔中心，其周围内膜显示为低回声晕圈（图25-30）。 第九节　宫内节育器 三、节育器异位 宫内节育器不在子宫内正常位置时称节育器异位，包括下移、嵌顿、外移。 1.下移　节育器不在宫腔而向下移位，下缘到宫颈内口或内口以下。 2. 嵌顿　节育器偏离宫腔中心，嵌入肌层或接近浆膜层（图25-31）。 3. 外移　节育器穿透子宫肌壁、浆膜层造成穿孔而致节育器外移。超声扫查显示宫腔内无节育器回声，在宫旁、子宫直肠窝或腹腔内见节育器强回声。 第十节　妇科疾病超声报告范例 一、不完全性纵隔子宫 1. 超声表现　子宫前位，大小6.7cm×7.5cm×4.5cm，子宫横径增宽，肌层回声均匀，横切面扫查可见左右两个宫腔，中间由肌壁组织分隔，延续至宫腔下段，双侧宫腔内膜厚度如常，宫腔均未见异常回声。双侧附件区未见异常回声。 2. 超声提示　不完全性纵隔子宫。 第十节　妇科疾病超声报告范例 二、子宫多发肌瘤 1. 超声表现　子宫前位，大小约7.8cm×7.5cm×5.6cm，形态失常，肌层回声不均，可见多个低回声结节，较大者约3.1cm×2.8cm×2.6cm，位于右侧壁，CDFI：结节周边可见血流信号环绕。双侧附件区未探及明显异常回声团。 2. 超声提示　子宫多发肌瘤。 第十节　妇科疾病超声报告范例 三、宫内节育器 1. 超声表现　子宫前位，大小6.9cm×5.6cm×4.2cm，肌层回声均匀，内膜厚0.6cm。宫腔内可见节育器回声，位置正常。双附件区未见异常回声团。CDFI：未见异常血流信号。 2. 超声提示　①子宫附件未见异常；②宫内节育器。 第五节　子宫肌层病变 【病理及临床表现】 子宫肌瘤由子宫平滑肌细胞增生而成，外观呈球形、实性、大小不一。肌瘤周围有被压缩的肌纤维形成的假包膜，切面呈白色，螺旋状线纹，为平滑肌与结缔组织交叉形成。包膜中有放射状血管，供给肌瘤营养，肌瘤中心血管较少，当直径大于4cm，瘤体中央可因营养缺乏而发生一系列变性。 子宫肌瘤多数无症状，但较大的肌壁间肌瘤可引起月经过多，经期延长。黏膜下肌瘤可引起不规则阴道出血，也可引起宫缩性腹痛。浆膜下肌瘤蒂扭转及红色变性可引起剧烈腹痛。较大的肌瘤压迫直肠可引起便秘，压迫膀胱颈部可引起尿潴留。部分患者可伴发不孕。 第五节　子宫肌层病变 【声像图表现】 1. 子宫增大，形态不规则，多发性肌瘤尤其多发性浆膜下肌瘤，可使子宫表面凹凸不平（图25-13，25-14）。 2. 子宫内部回声不均，可探查到一个或多个欠均质的低回声团。少部分肌瘤呈等回声或略强回声团，边界一般较清晰。较大肌瘤内部回声不均，后方多伴回声衰减。 3. 子宫肌瘤较大时可牵拉或压迫宫腔线变形移位，或显示不清。 第五节　子宫肌层病变 4. 肌瘤变性的声像图表现 （1）玻璃样变：因肌瘤内血供不足，部分肌瘤组织水肿变性，旋涡状结构消失，呈透明状物质，声像图表现为肌瘤内部呈现透声好的低回声，边缘不规则，后方回声稍强。 （2）囊性变：玻璃样变性后进一步液化形成囊腔，声像图表现为肌瘤内部出现边缘清晰的无回声区，后