肿瘤姑息、康复.ppt

癌痛、姑息治疗与生活质量研究CANCER PAIN RELIEF AND QUALITY OF LIFE (QOL) RESEARCH IN CHINESE CANCER PATIENTS 目前癌症的治疗水平 我国癌症现状 1997年我国城市肿瘤死亡率136/10万，为城市居民死亡原因的首位 我国现有癌症患者200多万 我国每年新发患者160万 我国癌症死亡人数近130万 我国癌痛发生率33~66%（50%） 30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛 癌症死亡占全部死亡人口百分率：15~20% 治愈率：10~20~40%以上 1999年我国恶性肿瘤死亡率(/10万) WHO四项工作重点和几种常见肿瘤 疼痛的机理 疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。 WHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的作用 癌痛是需要处理的 癌痛处理的现状: 绝大多数肿瘤临床医生只重视肿瘤治疗 不十分清楚癌痛规范化处理的方法 对策: 将“重视癌痛治疗” 列为肿瘤学的热点问题 使肿瘤医生掌握“Good Pain Management”的基本知识 不仅重视疼痛治疗，也要关注提高病人的生活质量 规范化的疼痛处理 正确的诊断和鉴别诊断 确定疼痛的原因和性质 评估疼痛的强度（VAS） 规范化的治疗 根据个体化原则选择理想的药物 规范化使用VAS确定起始和滴定剂量 正确的使用方法使药物发挥最大的疗效 正确地面对和处理药物的不良反应 全面提高患者的生活质量 规范化疼痛处理的目标 消除疼痛 控制躯体症状(药物不良反应) 将心理负担降至最低 最大限度地提高生活质量 让癌痛患者生命与生活质量并存！ 癌症康复：定义及概念 从狭义上讲主要是针对恶性肿瘤所导致的原发性或继发性残疾，通过医学、教育、心理、职业等综合性手段，使癌症病、伤、残者的心理和功能障碍尽可能改善或恢复，从而达到提高生存期、改善生活质量、回归社会的目的。具体来说，就是把疾病或治疗所带来的生理、心理、社会或人生观的损伤降低到最小限度。 康复内容（一） 生理康复：是康复治疗中最为重要和基础的内容。例如：头颈部肿瘤患者术后主要涉及到咀嚼吞咽功能、颈肩部功能、语言功能及毁容等问题的康复 康复内容（四） 性康复：性是一个个人问题，医生和病人均不愿直接涉及、甚至不愿暗示的问题； 癌症姑息治疗（palliative care）：定义及概念 姑息性治疗又称缓解性治疗、缓和医疗 是对已不能根治病人的一种积极而全面的治疗。 癌症姑息治疗：定义及概念 包括： 坚定生活信念并把死亡看作是一个正常过程 既不促使也不延迟病人的死亡 设法解除疼痛及其它令人难以忍受的症状 从心理和精神上关心患者 帮助支持患者使患者在临终前尽可能积极地生活 在病人患病期间和病故以后来帮助支持其亲属 许多姑息治疗的措施及手段可以与抗癌治疗联合应用于疾病的早期阶段，这就是WHO所确定的姑息治疗的扩大定义。 癌症社会心理学 国内外大量研究表明，社会心理因素在癌症的发生、发展及转归中发挥不可忽视的作用。 另一方面，患者癌症诊断及治疗也可引起诸多心理行为问题。 在临床上，采用心理行为疗法可改善患者情绪等心理状态、提高机体免疫功能、提高生活质量及延长生存期。 癌症社会心理学 癌症也是一种生活方式疾病，不健康的生活方式主要有以下四种： （1）不合理的膳食； （2）吸烟； （3）心理紧张和压力； （4）运动缺乏 生活事件与癌症的发生 个性特征（性格）与癌症的发生 癌症患者有一定性格缺陷，被认为是癌症的倾向性因素。 C型性格称作“癌前期性格”：内向性格、过分谨慎、过度合作、忍让、服从、克制、无攻击性、追求完美、情绪不稳定、孤独、抑郁而不善于疏泄负性情绪等。 具有“C型行为”的个体在相同的生活环境中更容易“遇到”生活事件，在相似的不幸事件中也容易产生更多的失望、悲伤、忧郁等情绪体验。 应对方式、情绪反应与癌症的发生 消极应对风格和负性情绪与癌症关系密切 不善于渲泄生活事件造成的负性情绪体验者，即习惯于采用克己、压抑的应对方式者，癌症发生率较高。 负性情绪主要是抑郁、绝望和难以渲泄的悲痛。 癌症病人的精神心理行为问题 恶性肿瘤：高死亡率的主要疾病之一，多数尚无根治性方法，仍被许多人列为“不治之症”。 可以说，癌症患者几乎无一例外地有这样那样的心理障碍。70%患者有焦虑、抑郁，其余有恐惧、压抑、愤怒、绝望等。 Derogatis LR发现，47%病人可诊断为精神心理疾患，其中大多数（三分之二）是心理障碍，表现为焦虑及抑郁症状，占总调查人数的三分之一。 不同阶段精神心理反应 一般认为，癌症患者的心理状态通常要经过否认期、愤恨期、妥协期、抑郁期和接受期五个阶段。 正常心理行为反应 异常心理行为反应 姑息性治疗的伦理学问题 临床治疗的