第六节腹痛幻灯片.pptVIP

治 法：疏肝解郁，理气止痛。 方 药：柴胡疏肝散加减。 常用药： 柴胡、枳壳 香附、陈皮 芍药、甘草 治法方药 疏肝理气 缓急止痛 川芎 行气活血 用药加减 气滞较重，胸胁胀痛者，加川楝子、郁金 若痛引少腹、睾丸者，加橘核、荔枝核、川楝子 如若腹痛肠鸣，气滞腹泻者，可用痛泻要方 若少腹绞痛，阴囊寒疝者，可用天台乌药散 主证：腹痛较剧，痛如针刺， 痛处固定，经久不愈。 瘀血内停证 舌脉: 舌质紫黯，脉细涩。 治 法：活血化瘀，和络止痛。 方 药：少腹逐瘀汤加减。 常用药： 桃仁、红花、牛膝 当归、川芎、 赤芍、甘草 治法方药 祛瘀活血 养血和营 延胡索、蒲黄、五灵脂 化瘀止痛 用药加减 若腹部术后作痛，或跌仆损伤作痛， 可加泽兰、没药、三七 瘀血日久发热，可加丹参、丹皮、王不留行 若兼有寒象，腹痛喜温，加小茴香、干姜、 肉桂温经止痛 若下焦蓄血，大便色黑，可用桃核承气汤 主证：腹痛绵绵，时作时止， 喜温喜按，形寒肢冷，神疲 乏力，气短懒言，胃纳不佳， 面色无华，大便溏薄 。 中虚脏寒证 舌脉: 舌质淡，苔薄白， 脉沉细。 治 法：温中补虚，缓急止痛。 方 药：小建中汤加减。 常用药： 桂枝、干姜、附子 芍药、炙甘草 治法方药 温阳散寒 缓急止痛 党参、白术 饴糖、大枣 益气补中 用药加减 若腹中大寒，呕吐肢冷，可用大建中汤温中散寒 若腹痛下利，脉微肢冷，脾肾阳虚者， 可用附子理中汤 若大肠虚寒，积冷便秘者，可用温脾汤 若中气大虚，少气懒言，可用补中益气汤。 还可用辩证选用当归四逆汤、黄芪建中汤等 用药加减 若腹中攻痛不止，可加吴茱萸、乌药、川椒温里止痛 如胃气虚寒，脐中冷痛，连及少腹， 宜加葫芦巴、荜澄茄温肾散寒止痛 如血气虚弱，腹中拘急冷痛，困倦，短气， 纳少，自汗者，当酌加当归、黄芪调补气血 预后转归 ? 体质好，病程短，正气足，预后好； ? 体质差，病程长，正气不足，预后差； ? 身体羸瘦，正气日衰，难治； ? 腹痛暴急，伴大汗淋漓，四肢厥冷， 脉微欲绝为虚脱，当积极抢救。 预防调护 ? 适寒温，避免外邪入侵。 ? 慎饮食，以免损伤脾胃元气。 腹痛多与饮食失调有关，平素宜饮食有节， 忌暴饮暴食，忌食生冷、不洁之食，少食 辛辣、油腻之品。要养成良好的饮食习惯， 饭前洗手，细嚼慢咽，饭后不宜立即参加 体育活动。 预防调护 ? 调情志，保持心情愉快，避免不良 精神刺激。 腹痛患者宜解除思想顾虑，疼痛剧烈 者卧床休息，进食易消化、富有营养 的饮食。虚寒者宜进热食；热证宜进 温食；食积腹痛者宜暂禁食或少食。 临证备要 ? 灵活运用温通之法治疗腹痛。 ? 运用清热通腑法治疗急性热证腹痛。 ? 蛔虫、绦虫、钩虫等肠道寄生虫均能引起腹痛。治 疗以杀虫驱虫为主，同时佐以泻下药促进虫体排出。 ? 驱虫可予槟榔、南瓜子、仙鹤草等，驱虫后，可适 当予党参、茯苓、白术等调理脾胃以善后，经3-4 月后未再排出节片，可视为治愈，反之，再有节片 排出，当重复驱虫治疗。 * * 腹 痛 河南中医学院第一临床医学院 中医内科张琳琪 辨证论治 定 义 病因病机 诊断与鉴别诊断 主要内容 历史沿革 预后转归 预防调护 临证备要 胃脘以下、耻骨毛 际以上部位发生疼痛为 主症的病证。 定 义 历史沿革 “病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可 下之。舌黄未下者，下之黄自去。”“按之心下 满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。” ——《金匮要略 · 腹满寒疝》 辨证 “痛在胃之下，脐之四旁，毛际之上，名曰 腹痛；若痛在胁肋，曰胁痛；痛在脐上，则曰 胃痛，而非腹痛。” ——《证因脉治》 病位 “痛有虚实，凡三焦痛证惟食滞、寒滞、气滞者 最多，其有因虫、因火、因痰、因血者，皆能作痛。 大多暴痛者，多有前三证；渐痛者多由后四证…… 可按者为虚，拒按者为实。久痛者多虚，暴痛者多 实。得食稍可者为虚，胀满畏食者为实。痛徐而缓， 莫得其处者多虚，痛剧而坚，一定不移者为实。” ——《景岳全书 · 心腹痛》 病因 历史沿革 范 围 常见于消化性溃疡、胃肠痉挛、肠易激 综合征、急慢性胰腺炎、不完全性肠梗阻、 肠粘连、结核性腹膜炎、肠系膜和腹膜病变、 泌尿系结石、肠道寄生虫、消化不良性腹痛等。 外感时邪 饮食不节 情志失调 腹痛 病因病机 阳气素虚 外感实邪 风、寒、暑、热、湿 饮食不节 饮食停滞，纳运无力 肥甘辛辣，酿生湿热 寒湿内停，中阳受损 情志失调 肝失条达，气机不畅 脾阳亏虚，失于温养 阳气素虚 气机阻滞 不通则痛 气机阻滞 不通则痛 腹 痛 病因病机 诊断与鉴别诊断 腹部内有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱 等多个脏器，腹痛一证，牵涉范围较广。临床 上应仔细诊断是否属于内