第六讲虑障碍(Anxietydisorders)课件.pptVIP

（2）行为理论 行为治疗认为：恐惧反应可以经过条件反射而建立 Mowrer(1947)认为恐惧症的形成有二个步骤：第一，通过经典条件反射，一个人习得了对条件刺激（即中性刺激）的害怕反应；第二，为了减少条件性的害怕反应，习得了回避性条件刺激的行为。这是一个操作性条件作用过程，它使得回避行为得到了强化而长期存在。 模仿学习的观点，认为恐惧反应是通过观察、模仿学习而形成的。 * （3）认知理论 认知理论认为，恐惧症的患者总是高估所害怕情境和事物的危险性，过分担心某一消极事物将会发生。 如社交恐惧症：在意他人评价、自我贬低、自我挫败－恶性循环 特定动机－社交恐惧，与人格、处境有关? －完美主义、行为退缩者易发生恐惧症 －青春期、性方面经历及幻想等 * （三）治疗 * 1.心理治疗 行为治疗－最常用的为系统脱敏法或暴露疗法(exposure therapy) 循序渐进地暴露于引起焦虑、恐惧的刺激，使患者对恐惧性刺激的敏感性逐渐降低。要求患者对每次暴露做记录 社交恐惧症－认知—行为治疗 暴露技术、社交技巧训练、松弛训练、认知重建? 血液或外伤恐惧症（blood-injury phobia）患者在见到血液或受外伤时，可出现心跳和血压的下降，并伴随恶心、头晕或晕厥。故治疗中不用放松技术，而用紧张技术。 ? * 药物治疗 辅助治疗－作用：缓解患者的焦虑情绪或伴随的抑郁情绪 * 焦 虑 障 碍 (Anxiety disorders) * 一、概 述 * 焦虑障碍 概述 恐惧症 惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 强迫障碍 创伤后应激障碍 * 1.历史 William Cullen（1769）首次提出神经症(neurosis) －指神经系统的感觉异常 P. Pinel 将其分为 德行神经症、躯体神经症 19世纪 有神经病理形态学改变的疾病都被分离出去 19世纪后期，弗洛伊德提出神经症源于内部心理冲突 * 1.历史 P. Dubois 20世纪初将心因所致各种功能疾病称为精神神经症以区别器官神经症 20世纪50年代，神经症被认为没有神经病理形态学改变的一类神经功能疾病，我国过去因此译为神经官能症 1980 DSM－III 提出焦虑障碍－将可观察、测量到有焦虑症状的障碍归入其中 中国的CCMD系统目前仍延用神经症的名称? * CCMD-3中神经症的主要类型 恐惧症(恐惧症) 场所、社交,、特定恐惧症 – 焦虑症 惊恐障碍、广泛性焦虑 – 强迫症 除惊恐障碍之外，病程要求： DSM-Ⅳ －症状持续6个月以上 CCMD-3 －症状持续3个月以上 * 焦虑(anxiety) －内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪(指向未来) * DSM-IV 焦虑障碍(包括PTSD, 无转换、分离障碍，无抑郁性神经症、神经衰弱) ICD-10神经症、应激相关的及躯体形式的障碍(包括PTSD、转换、分离障碍) CCMD－2－R 神经症(包括抑郁性神经症、神经衰弱、转换、分离障碍,无PTSD) * DSM-IV中焦虑障碍的主要类型 疾病编码 疾病名称 300.01 不伴广场恐惧的惊恐障碍 300.21 伴广场恐惧的惊恐障碍 300.22 广场恐惧，无惊恐障碍病史 300.29 特殊恐惧症 300.23 社交恐惧症 300.3 强迫症 309.81 创伤后应激障碍 308.3 广泛性焦虑障碍 293.89 躯体情况（注明）所致焦虑障碍 物质（注明）引致焦虑障碍 300.00 焦虑障碍，未注明 * 2.患病率 国外：焦虑障碍与抑郁性障碍：5－10％ 国内：神经症:北京（1991）35.18‰ 12地区(1986)22.21‰ * 二、恐惧症（phobia） 是指接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐惧情绪。患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。 恐惧症在人群中常见，是仅次于抑郁症、酒依赖，位于第三位的精神障碍 * 发病率 在美国，Magee等(1996)报告，男女的社交恐惧症终生患病率分别是11.1%和15.5% 特殊恐惧症的终身患病率大约为11%（其中男性7%，女性16%） 广场恐惧症，Keller等人（1994）的调查认为其终身患病率为5.3%(其中女性大约占75%.) 我国全国12地区流行学调查时点患病率为0.059‰(1986,1978以前无此诊断) * 分类 ICD-10、DSM-Ⅳ和CCMD-2-R把恐