第十二章1.女性生殖系统疾病课件.pptVIP

女性生殖系统疾病 子宫颈癌 滋养层细胞疾病 子宫颈癌 概述 女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。 发病年龄以40-60岁最多。 病因 尚无定论，一般认为与早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢等因素有关。 HPV感染，尤其是HPV16、18、31型与宫颈癌的发病有关。 组织起源 宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮； 柱状上皮下的储备细胞； 子宫颈管粘膜柱状上皮。 子宫颈癌 肉眼分型 糜烂型：病变处粘膜潮红、粗糙和颗粒状，质脆、触之易出血 外生菜花型：癌组织向宫颈表面生长，呈外生乳头状或菜花状常伴坏死及溃疡形成 内生浸润型：癌组织向宫颈壁深部浸润，使宫颈肥厚、质硬 溃疡型：癌组织除向深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡 子宫颈癌 组织学类型 鳞状细胞癌 占子宫颈癌的90％左右 好发部位：宫颈鳞、柱状上皮交界处 早期浸润癌 指上皮内癌突破基底膜向固有层浸润，浸润深度不超过基底膜下5mm，在固有层中形成一些不规则的癌细胞条索或小团。 浸润癌 癌组织突破基底膜，明显浸润到间质内，浸润深度超过基底膜下5mm，并伴有临床症状者。 肉眼观，主要表现为内生浸润型、溃疡状或外生乳头状、菜花状。 镜下观，：高分化鳞癌；中分化鳞癌；低分化鳞癌。 腺癌 子宫颈癌：扩展和转移 直接蔓延 向下可侵犯阴道，向上可蔓延至宫体，向两侧可以延及宫旁及盆壁组织，可因肿瘤压迫输尿管而引起肾盂积水。晚期可侵犯膀胱和直肠。 转移 淋巴道转移：为主，一般是通过宫颈旁淋巴管先转移至闭孔、髂内、髂外等淋巴结，而后再转移至髂总、深腹股沟或骶前淋巴结。晚期患者可转移至锁骨上淋巴结。 血行转移很少见，最多见的部位是肺、骨及肝。 子宫颈癌：临床分期 依据：癌组织累及范围 0期：原位癌 Ⅰ期：癌局限于子宫颈 Ⅰa期：早期浸润癌，浸润深度5mm Ⅰb期：浸润深度5mm Ⅱ期：癌侵犯阴道，但未达下1/3；侵犯宫旁组织，但未及盆壁 Ⅱa期：侵犯阴道，但无宫旁浸润 Ⅱb期：有宫旁浸润，但未达盆壁 Ⅲ期：癌侵犯阴道下1/3，或扩展至盆壁 Ⅳ期：癌超越骨盆，或累及膀胱或直肠，或已发生转移 0期及Ⅰa期：一般无自觉症状 Ⅰb期及以后各期：阴道出血、阴道排液及疼痛 子宫颈癌 临床病理联系 白带增多、异味； 阴道不规则出血及接触性出血； 下腹痛； 子宫膀胱瘘、子宫直肠瘘等。 预后 原位癌与早期浸润癌预后良好； 浸润癌预后差。 滋养层细胞疾病 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤 葡萄胎／水泡状胎块 病因 以往学说 良性滋养层细胞肿瘤 病理性妊娠，可能是胚胎缺陷或胚胎早期死亡后绒毛产生继发性退变的结果。 目前观点 葡萄胎／水泡状胎块 发病 好发于育龄妇女，以20岁以下和40岁以上多见，可能与卵巢功能不足或衰退有关； 经产妇略多于初产妇。 有明显的地区差异，欧美国家比较少见，而东南亚国家的发病率约10倍于欧美国家。 葡萄胎／水泡状胎块 病变 肉眼观：宫腔内薄壁透明囊性葡萄样物，内含清液。大小不一，直径0.5~2、3cm，它们之间有细蒂相连，形如葡萄串。 完全性葡萄胎：所有绒毛都形成葡萄状，没有胎儿或其附属物； 部分性葡萄胎：部分绒毛形成葡萄状，部分正常绒毛，且常伴有或不伴有胎儿或其附属物。 葡萄胎／水泡状胎块 病变 镜下观： 绒毛因间质水肿而增大； 间质血管消失或稀少； 滋养层细胞有不同程度的增生：增生细胞可为合体细胞或细胞滋养层细胞，大多两者混合并存，并具有一定的异型性。 完全性葡萄胎往往增生明显。 部分性葡萄胎常为局限性、轻度增生。 葡萄胎／水泡状胎块 临床病理联系 子宫明显增大，超出正常妊娠月的子宫大小； 听不到胎心音、无胎动； 胎盘激素分泌显著增多，其中以HCG增多意义最大； 子宫反复不规则出血，偶有葡萄状物流出。 预后： 大多数患者经彻底清宫后即可痊愈； 约1０％可恶变为侵蚀性葡萄胎； 约2.5％恶变为绒毛膜癌。 侵蚀性葡萄胎／恶性葡萄胎 病因 多数继发于葡萄胎之后。 病变 大体：水泡状绒毛侵入子宫肌层，且往往侵入肌层深层，引起组织破坏，甚至穿破肌壁引起大出血，并可转移至邻近或远处器官。 镜下： 绒毛因间质水肿而增大； 间质血管消失或稀少； 滋养层细胞增生及异型程度显著，常有出血坏死。 侵蚀性葡萄胎／恶性葡萄胎 临床病理联系 在葡萄胎排出后，血或尿妊娠试验持续不正常； 阴道持续或间继不规则流血； 胸片示肺内往往有转移灶； 有时阴道可出现紫蓝色结节，破溃时可发生反复大出血。 预后 对化疗敏感，疗效较好。 绒毛膜癌 概述 滋养层细胞的高度恶性肿瘤。 ３０岁左右青年女性多见。 病因 约50％继发于葡萄胎，25％继发于自然流产，20％以上发生于正常妊娠，5％以下发生于早产或异位妊娠等。 主要临床表现 在葡萄胎、流产或足月产后阴道持续不规则流血；子宫体积增大；血及尿中HCG