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第二章 损 伤 的 修 复 修复 repair 是机体对缺损部位进行修补恢复的过程。 参与修复过程的主要成分包括细胞外基质和各种细胞。 修复的形式： 1.再生 由损伤周围的同种来修复。 2.纤维性修复 由结缔组织来修复。 在多种组织同时受损时，上述两种 修复过程常同时存在。 第一节 再生 生理性再生:完全性再生。 病理性再生:常为纤维性修复。 一、细胞周期和不同类型细胞的再生能力 不同细胞的再生能力 1.不稳定细胞: 再生力强的细胞,如表皮细胞，粘膜被复细胞，淋巴及造血细胞等。 2.稳定细胞: 有潜在较强再生力的细胞, 如腺及腺样器官的实质细胞,间叶组织细胞等。 3.永久性细胞: 再生能力弱或无再生能力的细胞,损伤后由疤痕组织修复.如横纹肌细胞和心肌细胞及神经细胞。 二、各种组织的再生过程（自学） 1.上皮组织的再生 2.纤维组织的再生 3.软骨与骨的再生 4.血管的再生 5.肌组织的再生 6.神经组织的再生 1. 上皮组织的再生 （1）被复上皮：皮肤和粘膜上皮的再生能力很强，通过创缘残存的上皮基底层细胞分裂增生向缺损的中心伸展，覆盖缺损表面。 （2）腺上皮再生: 能否完全再生, 取决于基底膜及腺组织的网状支架是否保存完好。 2.纤维组织的再生 3.软骨和骨的再生 骨组织再生力强,骨折后可完全修复。 软骨再生起始于软骨膜的增生，经由软骨母细胞、形成软骨，最终形成软骨细胞。 4.血管的再生 （2）大血管再生 断离后需进行吻合，内皮细胞可完全再生，但离断处的肌肉组织不能再生，由疤痕组织修复。 5.肌肉组织的再生 （1）横纹肌受损后能否完全再生，取决于肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂。 （2）平滑肌再生能力较差，损伤后多由疤痕组织修复。 （3）心肌几乎没有再生能力，受损后由疤痕组织代替。 6.神经组织的再生 三、细胞再生的影响因素 细胞死亡和各种因素引起的细胞损伤，均可剌激细胞增殖。细胞增殖受基因控制。已知的有以下三方面: 一 细胞外基质对细胞增殖的作用 （二）生长因子 （三）抑素与接触抑制 一 细胞外基质在细胞再生中的作用 细胞外基质（etracellular matrix,ECM）在任何组织都占有相当比例以连接细胞,支撑和维持组织的结构和功能。包括： 1.胶原蛋白 2.弹力蛋白 3.粘附性糖蛋白和整合素 4.基质细胞蛋白 5.蛋白多糖和透明质酸素 细胞外基质成分的主要功能 成分 主要功能 1.胶原蛋白 维持组织的张力强度 2.弹力蛋白 维持组织的弹性回缩力 3.粘附性糖蛋白 纤维连接蛋白 使细胞与各种基质成分发生粘连， 与细胞粘附、伸展和迁移有关 层粘连蛋白 使细胞与各种基质成分发生粘附， 与细胞的生长、存活、形态、 分化和运动有关 成分 主要功能 整合素 对细胞和细胞外基质的粘附起介导 作用; 在多种生命活动起重要作用 4.基质细胞蛋白 骨连接素 促进损伤后发生的组织重建，抑制 血管生成 血栓粘和素 抑制血管生成 骨桥蛋白 介导白细胞迁移 细胞粘和素 与细胞粘附的调控有关 5.蛋白多糖 调控结缔组织的结构和通透性 6.透明质酸素 抑制细胞间的粘附和促进细胞迁移 （二）生长因子 生长因子在影响炎症和损伤部位的细胞增生中起着重要作用。生长因子通过与靶细胞的生长因子受体的特异性结合而发挥作用。通过激活该受体使其具有内源性激酶活性，进一步激活细胞核转录因子，启动DNA合成，引起细胞分裂。 生长因子的主要作用是刺激同类细胞或同一胚层发育来的细胞增生，促进修复过程。亦在细胞移动、收缩和分化中发挥作用。 1.血小板源性生长因子 platelet-derived growth factor, PDGF 2.成纤维细胞生长因子 fibroblast growth factor, FGF 3.表皮生长因子 epidermal growth factor, EGF 4.转化生长因子 transforming growth factor , TGF 5.血管内皮生长因子 vascular endothelial growth factor, VEGF 常见生长因子的来源及作用 四、人工干预下的组织再生（自学） 完美地修复各种原因引起的组织、器官伤残，一直是人类追求的目标。 干细胞 具有自我更新能力，能够产生高度分化的功能细胞。 胚胎性干细胞 具有向三个胚层分化的能力，可以分化为成体所有类型的成熟细胞。 成体干细胞 是存在于各组织器官中具有自我更新和横向分化潜能的不成熟细胞。 造血干细胞 神经干细胞 骨髓间充质干细胞 第二节 纤维性修复 组织损伤后通过肉芽组织增生，溶解、吸收损伤局部的坏死组织及其异物，并填补组织缺