细菌耐药和抗生素合理应用课件.pptVIP

24. ‘Time above MIC greater than or equal to 40 percent is associated with low mortality in animal models* 细菌耐药和抗生素合理使用 上海市儿童医院 陆权 要点提示 名词概念 抗生素与细菌耐药性 抗生素合理使用 合理使用内涵 剖析CAP抗生素选择方案 抗生素药效学—关于 T above MIC 关于氨基糖苷类在儿科应用 关于大环内酯类在儿科应用 关于氟喹诺酮类在儿科应用 名 词 概 念 抗菌药物（antibacterial agents） 抗微生物药物（antimicrobial agents） 抗生素（antibiotics）微生物生物合成，是微生物在生长过程中为了生存竞争的需要所产生的抑制或杀灭其它微生物的化学物质 名 词 概 念 抗微生物药物（antimicrobial agents） 半合成抗生素（semisynthetic antibiotics）以抗生素为基础，对其结构进行改造后所获得的新化合物 抗菌药（antibacterial drug）完全人工合成的抗细菌药物，如磺胺、喹诺酮类。这类人工合成的抗菌药物不能称为抗生素 抗生素和细菌耐药性 抗生素是细菌等微生物在生长末期产生的次级代谢产物，以抑制自身蛋白质合成和酶活性，节约能耗，为进入静止期作好准备。同时抑制和杀灭其它微生物，保证其本身生存 细菌与细菌间微生物质相互耐受和抵御，构成了细菌间自然抗生现象 抗生素和细菌耐药性 抗生素作为抗感染化疗使用后，抗生现象变得复杂，产生细菌形态、结构、代谢等改变，目的是为了生存，这就形成了耐药 耐药产生—新抗生素研制使用—新耐药产生—更新抗生素 这种循环可能吗？ 可能持续吗?? 抗生素和细菌耐药性 20世纪抗生素的出现使感染性疾病病死率降至4/10万，人类平均寿命延长15年以上 21世纪预言 威胁人类健康的医学问题是爱滋病、癌症、心血管疾病、耐药菌感染 医院死亡病儿最终主要是感染性疾病，尤其细菌感染性疾病 S. pneumoniae: prevalence of penicillin- intermediate and -resistant strains S. pneumoniae: prevalence of macrolide-resistant strains H. influenzae: prevalence of ?-lactamase-producing strains M. catarrhalis: prevalence of ?-lactamase-producing strains 抗 生 素 的 合 理 使 用 有效和安全是抗生素合理使用最基本原则 机体 吸收 分布 代谢 排泄 抗生素 致病菌 抗 菌 作 用 抗生素合理使用内涵 指征明确 合理选择抗生素 抗生素剂量、用法（途径、每日使用次数） 抗生素的联合使用 抗生素疗程 抗生素依从性 抗生素不良反应和费用 抗生素合理使用内涵 抗生素使用指征明确 正确诊断，尽可能确立病原学诊断是基础 抗生素选择依据 感染部位、严重度、病程、原先抗生素使用情况、全身脏器（肝、肾）功能 区分社区感染和院内感染 分析可能的致病微生物，了解固有耐药性和获得耐药性 了解当地细菌耐药的动态 细菌耐药的分类 固有耐药（instrinsic resistance 天然耐药性，代代相传，由细菌染色体 基因所决定 如：肠道G-菌对青霉素，链球菌属对庆 大霉素，绿脓杆菌对氨苄西林耐药 获得耐药（acquired resistance 多由质粒介导，也可由染色体介导，耐药随 新抗生素开发、使用而增加，耐药基因通过 传代、转移、传播、变异形成高度耐药或多 重耐药 抗生素合理使用内涵 抗生素选择 选出几种可能有效抗生素，根据抗生素—机体—致病菌三者关系，择优选取最适宜的、有效而安全的抗生素 保留1~2种有效抗生素或有效方案，以作备选调整 抗生素合理使用内涵 抗生素选择 “一线”抗生素与“二线”抗生素？首选—次选？必须注意个体特点，对重症和耐药菌感染，切不能按常规逐步升级，要争分夺秒，要猛击！ 策略性更换抗生素 剖析CAP抗生素选择方案 重视循证医学，合理选择初始经验治疗的抗生素 重视CAP病原学 重视CAP常见病原菌耐药 CAP抗生素合理使用原则 治疗往往始于经验性应用抗生素，经验治疗依据是CAP细菌病原谱、患儿年龄、肺炎严重度、胸片特征和当地细菌流行病学资料。 经验治疗不是“习惯性”使用抗生素 抗生素至少应复盖肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，病情严重着还应复盖金葡菌 CAP抗生素合理使用原则 年龄＜3岁、原有基础的心肺疾患、 重症肺炎、胸片已有明显斑片状阴影、 病变呈灶性或