结核病诊断、治疗幻灯片.pptVIP

结核病诊断和治疗 （一）初诊问诊 了解是因症就诊？ 转诊？ 追踪？ 因症推荐？ 接触者检查？ 健康体检 ？ 其他？ （一）初诊问诊 一般情况（病历首页上的内容）： 姓名、性别、年龄、职业、身份证号、民族、现住址、户籍住址、已在本辖区居住的时间、工作单位、电话、家庭年收入、联系人姓名、电话（1、2） 初诊问病史 现病史：本次就诊症状、出现和持续时间、诊治经过。 既往史：结核病史、用药史、其他疾病史（主要为肝、肾、糖尿病、尘肺、精神病史等）、药物食物过敏史、卡介苗接种史。HIV患者是否已抗病毒治疗。 个人史：接触史（职业、传染病）、不良嗜好。 婚姻、月经史：注意末次月经时间 家族史：注意遗传、传染病、肿瘤病史 （二）体格检查 一般情况（P、R、BP、T、体重）、胸（胸廓、肺、心）、 腹（肝、肾）等 检查：望、触、叩、听 其他检查：如淋巴结、杵状指、皮肤、必要（有助于鉴别）的阳性或阴性体征 注意：按系统顺序书写 （三）辅助检查 痰涂片 痰培养、药敏试验 影像学 PPD试验 血常规、尿常规 抗结核抗体、HIV、CD4 病理学检查 心电图 三、诊断标准 注：活动性肺结核影像学表现概念 符合临床诊断病例的标准未痰检肺结核病患者，纳入涂阴肺结核治疗管理；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变指：与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符。 3、病历记录格式 按结核病分类、病变部位、范围，痰菌情况、化疗史程序书写。如： 原发性肺结核 右中 涂（-），初治 继发性肺结核 双上 涂（+），复治 原发性肺结核 左中 （无痰） 初治 继发性肺结核 右上 （未查） 初治 结核性胸膜炎 左侧 涂（-）培（-）初治 可用简写，如Ⅲ 上o/上 涂（+），复治 血行播散性肺结核可注明（急性）或（慢性）；继发性肺结核可注明（浸润性）、（纤维空洞）或（干酪性肺炎）等。并发症（如自发性气胸、肺不张等），并存病（如矽肺、糖尿病等），手术（如肺切除术后、胸廓成型术后等）可在化疗史后按并发症，并存病，手术等顺序写。 筛查：是对痰培养阳性患者的培养物进行菌种鉴定和结核分枝杆菌药物敏感试验。 确诊：经地市级专家技术诊断小组讨论确诊，制订治疗方案，推荐使用标准化疗方案。特殊情况可用个体化方案，至少包括4种有效药物。 管理：必须是全程直面下督导治疗。 注 意 病历是最基础的数据，反应了患者的病情，体现了专业技术、医疗质量和管理水平，为医疗、科研教学提供依据，是医疗质量控制的依据，是法律证据之一，是支付医疗费用的重要凭证。 对诊断、结核病的分类、用药至关重要。 病历书写仍然是软肋，应实事求是、严肃认真、高度负责的态度来完成。 祝身体健康！ 心想事成！ 治疗对象 治疗方式 药物种类、剂量、用法、不良反应 化疗方案 （二）涂阴肺结核诊断要点 必须由放射医生和门诊医生联合病案讨论会确认； 对一时不能确诊而疑似炎症的患者可进行诊断性治疗 诊断性抗炎治疗 诊断性抗结核治疗 可暂不登记到结核病人登记本中。 经各级各类综合医疗单位转来到位和追踪到位的“肺结核患者或疑似肺结核患者”，需按照肺结核诊断标准进行检查和定诊。 （三）诊断性抗感染治疗 适应症： （1）起病较急，有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛等临床症状，血象检查有白细胞增多、中性粒细胞占优势及/或核左移； （2）肺部病变以上叶前段、中叶（舌段）及下叶为主； （3）肺内空洞周围有明显的炎性浸润，空洞内有液平，且无糖尿病、艾滋病等基础疾病。 注意事项： （1）经验治疗 在未获病原学证据前，可根据其临床表现、影像学特征、实验室检查及其他辅助性诊断资料选择适宜的抗菌药物进行经验性抗感染治疗； 可按社区获得性肺炎常见致病菌选用β-内酰胺类、新大环内酯类进行抗感染治疗，一般治疗2周； 不应选择喹诺酮类、氨基糖甙类等具有明显的抗结核活性的药物。 （2）根据感染病原和药敏结果治疗 在得到感染病原和药敏结果后，应参考先前的治疗效果，继续应用或换用敏感药物。 （3）抗感染用药注意事项 选药要有明确的指针,不仅要有适应证,还要详细询问其他病史及药物过敏史，以排除禁忌症； 要有目的地联合用药,可用可不用的药物尽量不用,联合用药时要排除药物之间相互作用可能引起的不良反应。 （四）诊断性抗结核治疗 适应症： （1）临床表现、影像学变化及其他检查结果证明有活动性病变者； （2）诊断性抗感染治疗无效及/或其他检查基本上可除外非结核感染性疾病； （3）具有并发活动性肺外结核病的证据； （4）对诊断性抗结核治疗无禁忌症。 注意事项： （1）推荐使用初治活动性肺结核治疗方案，治疗1-2月； （2）