绪论体格检查基本方法课件.pptVIP

绪 论 绪论 临床诊断学 Diagnostics 是研究诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维的一门临床学科。 是连接基础医学课和临床各学科桥梁课 绪论 诊断— 医学上用以表示通过病情学和其它医学检查手段来揭示疾病的本质和确定疾病的名称，亦即通过疾病的表现来识别疾病内在属性的程序 绪论 没有正确诊断就没有正确治疗 高新技术能提高诊断 使诊断更早 病变定位更正确 绪论 诊断学回顾 公元前5世纪，春秋战国时期祖国建立望、闻、问、切四诊法。 公元前3世纪，西汉时期黄帝内径问世 提出问诊在诊断中重要性 1761年维也纳医生Auenbrugger通过叩打洒坛创立叩诊法 公元前460-377年西方医学家Hippocrates著作: 提出诊断要依据病史和系统检查，他最早发现胸膜摩擦音 、肺 部罗音 19世纪法国医生Laennec首先发明木制听诊器 1828年德国piorry针创建间接叩诊法 20世纪伊始x线、心电图、超声 80年代以来CT、MRI、全自动生化分折等用于临床 绪论 诊断学内容： 病史采集 histroy taking 指医学生通过与患者或家属交谈了解疾病的发生与发展过程以及患者对疾病的反应 。 交流的态度 和技巧很重要，直接影响到病史的真实性、全面性 病史采集重点是症状 symptom 是指疾病引起患者主观感受到的生理功能变化 如，发热、咳嗽等 以及病理形态改变 如，水肿、肿块等 ，通过症状进行诊断称为症状诊断 symptomatic diagnosis 绪论 体格检查 physical examination 指医生利用自己感官 视、听、触 或借助简单工具如听诊器、血压计、叩诊锤等对患者身体状况进行系统的观察和检查发现疾病所引起的解剖结构或生理功能上的客观变化，即体征 sign 。用此法提出的诊断称 physical diagnosis检体诊断 体格检查要求: 动作灵活、轻柔，手法熟练、正确，做到规范化 绪论 实验室检查 laboratory examination 通过物理、化学、微生物、免疫学等实验室方法对患者血液、体液、分泌物等进行检查，从而获得病原学、器官功能状态等资料。实验室检查存在假阳性和假阴性，一定要结合临床分折。 绪论 辅助检查 assistant examination 包括心电图、肺功能、B超、CT等 病历记录 case record 是将病史、体格检查、实验室检查和辅助检查经过医学思维、归纳、分折和整理，加工成书面记录。 体格检查的基本方法 体格检查是指医生运用自己感官和借助于传统或简便检查工具客观地了解和评估身体状况的一系列最基本检查方法。许多疾病通过体检再结合病史就可作出诊断。方法有五种。 检查时医生应站在病人右侧 触诊 触诊是用手接触被检查部位时的感觉进行判断的一种方法 注意事项 手 法 体位 触诊方法 1、浅部触诊法 用于体表浅在病变的检查和评估，如关节、浅静脉、软组织等 触诊 2、深部触诊法 用于检查和评估腹腔病变和脏器情况 深部滑行触诊法： 用右手二、三、四指平放在 腹壁上，用手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在上面作上下左右滑动触摸 用于腹腔深部包块和胃肠病变检查 触诊 双手触诊法 用于肝、脾、肾、妇科等病检查 深压触诊法 用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛 点 ， 如阑尾、胆囊、输尿管等 冲击触诊法又称浮沉触诊法 用于 大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者 叩诊 叩诊 是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生声响，根据震动和声响特点判断病变的一种方法 方法 直接叩诊法 间接叩诊法 叩诊注意事项：环境安静 体位适当 用力均匀适当等 叩诊 叩诊音分类 清音 是正常肺部叩诊音 。 振幅持续时间长 浊音 是一种音调较高，音响较弱，振动持续时间较短一种音如叩心或肝被肺所复盖部分 鼓音 是一种和谐的乐音，音响比清音更强，振动时间也较长，如胃泡区和腹部叩诊音 叩诊 实音 是一种音调较浊音更高，音响更弱，持续时间更短的一种音，如叩心、肝等 过清音 介于鼓音和清音之间，音调较清音低，音晌较清音强，正常成人不会出现 听诊 听诊 是根据身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法 听诊方法 直接听诊法和间接听诊法 听诊注意事项 环境安静 体位适当正确 会使用听诊器 嗅诊 嗅诊是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。如肺脓肿病人痰液呈恶臭味，腥臭味芜黎大便见于细菌性孤孤倒减孤痢疾，有机农药中毒呼吸呈刺激姓性蒜味 体格检查要求 全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行以卧位为例：一般情况和生命体征 - 头颈部 -前、侧胸部 心、肺 - 患者耳取坐位 - 后背部 包括肺、