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综合性医院患者常见的心理问题及心理护理对策 解放军第169医院二内科 李维 内容提要 一、国内外研究现状 二、综合性医院常见的心理问题 三、综合性医院心理工作现状 四、综合性医院常见心理问题的护理对策 医学服务的对象是有思想有感情的人，疾病、治疗、病人的心理活动及其社会环境因素，十分复杂地交织在一起，心理因素密切影响躯体疾病的发生、发展的同时，躯体疾患也会引起各种心理变化。 世界 2002年3月，世界卫生组织和哈佛大学联合进行的对17种心理疾病的研究显示： 全球心理疾病占疾病总负担的比例，目前是10.5%，2020年是15%； 心理疾病导致发展中国家死亡人数，1990年是420万人，2020年约770万人； 心理疾病致死将占总死亡19.7%； 心理疾病在发展中国家每年发病率为4%； 世界上10种最主要致残原因中有5种是心理疾病。 此外，心理疾病还可造成较大的经济损失，如患者反复就诊，不仅增加医疗机构的负担，而且也增加医疗支出。 心理疾病还可使劳动能力下降，经常病假或旷工。据美国有关资料表明，因抑郁症导致的经济损失每年达400多亿美元。 中国 自80年代以来，我国各类心理障碍总患病率呈明显上升趋势。 据推算，目前我国各种心理疾病患者约1600万人； 儿童行为问题、酒与药物滥用、海洛因等毒品成瘾、自杀 老年心理障碍 大、中学生心理卫生问题 心理障碍的发生率还会随之上升，心理卫生问题对人类健康的影响将越来越突出。 心理障碍导致的严重后果——自杀！ 据1998年调查，我国精神分裂症患病率为6.55%，酒精依赖患病率为3.73%，每年约有20余万人死于自杀。据中国心理学会统计，中国平均每2分钟就有1人自杀，而其中，约有45-70%的人患有抑郁症，并有50-70%的患者曾反复在内外科就诊。相继发生的著名歌星张国荣等跳楼自杀事件都是抑郁症导致的惨剧。 我们生活在高自杀率国家！ 每1人自杀会对周围的5个人产生巨大的心理影响。 平均年自杀率23/10万。 研究表明，综合性医院住院病人心理卫生总体水平明显较一般人群差，提示在疾病状态及医院环境中，住院病人存在较多不良心理反应，这必然影响躯体疾病的发展及预后。因此，在综合性医院住院病人中开展全面心理干预势在必行。 综合性医院门诊病人心理障碍发生情况 WHO组织5大州14国15个中心的调查表明： 综合医院门诊就诊者心理障碍的患病率高达24.2%。即每4个就诊中，就有一名患有心理障碍者，比一般群体高2－4倍。 常见的心理疾病：抑郁症 10.4%； 焦虑 7.9% 神经衰弱 5.4% 我国调查研究显示：综合医院门诊就诊者心理障碍患病率30-50%， 情感障碍患者较多，年轻人较多。 主要集中在学习、恋爱、工作、健康问题、家庭、人际、夫妻关系、躯体不适、情绪问题等，且在性别、年龄中分布不同。 常见心身疾病的心理因素 高血压病 心血管病 消化道溃疡支气管哮喘 甲状腺机能亢进症 医疗环境对患者心理的影响 门诊部、住院部、治疗室、药房、康复室等特殊医疗环境会对病人产生心理影响，患者住院后生活环境的显著变化，会使病人感到不方便和不安，甚至产生焦虑、抑郁等情绪。 正规的手续、科学的程序、合理的安排可使病人对治疗的信心倍增。 过长的候诊，频繁的检查、复杂的手续会使病人感到烦恼甚至愤怒。 手术对患者心理的影响 ￡术前焦虑 ￡术后焦虑 ￡术后抑郁 ￡术后谵妄 ￡持续疼痛 肿瘤患者的心理反应 癌肿本身引起的心理反应: 进展稍迟缓的痴呆症状群 急剧进展的意识障碍症状群 病人对癌肿的心理反应 “ 回避”期、 “否认”期、 “愤怒”期、 “协议要求”期、 “抑郁”期。 癌肿治疗引起的心理反应： 恐惧 孤独 焦虑症 抑郁症 早期——神经衰弱 后期——情感障碍、思维活动障碍、 精神活动障碍、意志行为障碍 离职退休退职综合征 老年性痴呆 空巢综合征 四、综合性医院常见心理问题的护理对策 注重心理护理 心理护理是指护理过程中，由护士通过各种方式和途径（包括应用心理学和技术），积极影响病人的心理活动，从而达到护理目标的心理治疗方法。 如何早期识别心理障碍 如何开展心理护理 1、建立和谐的护患关系 2、及时了解病人的心理变化 对病人的职业、文化、家庭、配偶以及个人生活境遇等有所了解。 养成经常浏览医生病历的习惯。 熟悉病人的治疗方案和具体治疗方法。 加强与病人的言语沟通，并观察其表情、动作、手势等，及时了解其心理需求及病情变化，协助诊断和治疗。 做到因病施护、因人施护，变“事后护理”为“事先控制”。主动护理。 3、创造优美舒适的休养环境 4、支持系统运用