肺功能测定重要性-1课件.pptVIP

肺功能检测对 临床 疾病诊治 的重要性 四川大学华西医院呼吸内科 袁玉如 肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学计量测试技术，是现代肺科（内科、外科）不可缺少的检测项目。 肺功能测定的历史： ① 人们的认识（理论、实践）从生疏→深入，从不认识→重视 ② 测试仪器由纯机械→电子计算机应用，从单一功能→多功能集装式 ③ 检查项目从简单→全面 ④ 临床应用从片面→广泛 △ 呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。 △ 非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别 △ 手术、麻醉适应症选择，保证手术安全性 △ 职业性肺病诊断和劳动力鉴定。 一、肺功能检测的内容 肺通气——静息通气量（VE）， 用力肺活量（FVC）， 最大通气量（MVV） 四 肺容量——肺活量（VC）、FRC、 大 RV、TLC、 类 残气/肺总量（RV/TLC） 肺换气——肺一氧化碳弥散量 （DLCO）、V/Q等 呼吸动力功能测定——气道阻力 （Raw），呼吸肌力、CL、Po.1等 除常规肺功能检测项目外，肺功能测定还包括： 1.气道反应性测定 支气管激发试验 支气管舒张试验 2.心肺运动功能测试 （一）肺通气 肺通气是常规肺功能检测的基本内容。 由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。 通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过气体交换的肺泡气。 临床常用的肺通气测定项目： 静息通气量（VE）， 最大通气量（MVV或MBC）、 用力肺活量—时间曲线（FVC-t曲线） 最大呼气流量—容积曲线（MEFV曲线）等。 1.静息通气量（VE） 指在安静情况下每分钟吸入或者呼出的气量。 2.最大通气量（MVV） 指每分钟尽最大努力所能呼吸的气量。 临床意义：是通气代偿功能的一个综合判断指标，在胸外科手术指征的选择，劳动力鉴定等方面具有重要意义。是较受重视的一项指标。 3.FVC-t，MEFV曲线: 指在深吸气至肺总量位后，用力快速呼气至残气位记录的曲线。 容量 L V75 FVC % FEV1 V50 MMEF V25 1 t 秒 用力肺活量---时间曲线 FVC-t 流量 PEF 呼气 L/S V75 V50 V25 RV 容积 L 吸气 最大呼气流量--- 容积曲线 MEFV 上述二条曲线反映在用力呼气过程中胸内压，肺弹性回缩压、气道阻力对呼气流量的影响。由曲线可测得： 用力肺活量（FVC） 一秒钟用力呼气容积（FEV1） 反映大气道功能和呼吸肌力 的指标（PEF、V75、 FEV1 ） 反映小气道功能的指标 MMEF、V50、V25、 FEV1 ）。 临床意义： FEV1 ： ①降低见于大小气道阻塞， FEV1≤60%肯定有气道阻塞。 ②可用于判断气道阻塞是否具有 可逆性。 ③用于评价支气管解痉药疗效。 ④是气道反应性测定（激发试验、 舒张试验）中常用的反应指标。 临床意义： ⑤ FEV1 /FVC与FEV1 实/预综合判 断用于COPD诊断及分度。 ⑥ FEV1与FEV1%用于判定手术的 安全性 （二）肺容积 肺容积测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气与换气，过大或过小均可影响肺泡内O2和CO2分压，降低换气效率。 VC IC IC IRV VC TLC VT ERV FRC RV RV 图. 肺容积及其组成 临床常用的 肺容积测定项目： 肺活量（VC） 残气/肺总量 RV/TLC）。 1．肺活量（VC） 指深吸气后所能呼出的最大气量。 临床意义：降低见于限制性通气功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低。 2. 残气/肺总量（RV/TLC） 指深呼气后肺内的残留气量与深吸气后肺内所含有总气量的比值。 临床意义：是诊断肺气肿及肺气肿分度最可靠的依据。特别对早期肺气肿的诊断有重要价值。其早期、定量两方面优于胸片、查体。 （三）肺换气 气体从肺泡进入肺毛细血管血液的过程，即O2和CO2在肺泡与肺毛细血管血液之间进行气体交换的过程。 肺功能检测中反映 肺换气功能的综合指标是肺的弥散功能 弥散功能指O2与CO2通过呼吸膜（又称弥散膜，指肺泡-肺毛细血管膜）进行气体交换的过程，临床上测定弥散功能的指标为肺一氧化碳弥散量（DLCO）。 临床意义： 弥散功能障碍（弥散量↓）提示： ①弥散膜厚度增加； ②弥散面积减少； ③V/Q失调。 弥散功能测定是一项敏感的反映肺换气状况的指标，常在血气或其它肺功能检查出现异常之前就已有变化，常用于肺间质疾病的诊断，可作为观察病情和疗效的考核指标。 四 呼吸动力 功能测定 从力学的观点对呼吸运动进行分析，有助于更全面了解呼吸疾病发病机理及对呼吸疾病的诊治。 气道阻力 Raw ：