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肺 炎Pneumonia Pathologic physiology 循环系统 神经系统 水电解质 消化系统 肺A压增高 中毒性 心肌炎 心衰 代酸 中毒性 肠麻痹 胃肠粘膜 屏障功能 脑水肿 颅压增高 呼酸 K+↑ 水钠储留 毒血症 PaO2↓,PaCO2↑ Cardinal symptom fever cough breathlessness constitutional symptom Clinical manifestation Common pneumonia Clinical manifestation Physical findings tachypnea flaring of alaenasi and three depressions sign cyanochroia widespread rales Common pneumonia 2 months RR≧60次/分 2-12months RR≧50次/分 1-5years RR≧40次/分 5 years RR≧30次/分 Clinical manifestation Severe pneumonia Respiratory----respiratory failure Circulation ----toxic myocarditis,cardia failure Digestive ---- toxic enteroparalysis, alimentary tract hemorrhage Nervous ---- toxic encephalopathy Severe pneumonia 呼吸衰竭 症状 发绀，呼吸困难明显 呼吸节律改变 血气分析 PaO2 ﹤50mmHg(6.67kPa) PaCO2 ﹥50mmHg(6.67kPa) Severe pneumonia 心力衰竭 呼吸加快，60次/分 心率增快，婴儿180次/分，幼儿160次/分 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰 指（趾）甲微血管再充盈时间延长 心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 肝脏进行性肿大 尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿、下肢浮肿 Severe pneumonia 中毒性心肌炎 中毒性心肌炎: 烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置) 微循环障碍或DIC： BP下降，四肢厥冷，脉速弱，出血等 Severe pneumonia 中毒性肠麻痹 食欲减退、呕吐和腹泻 严重腹胀、肠鸣音消失 严重者可有消化道出血，呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。 脑水肿 中毒性脑病 1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2. 球结膜水肿，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 呼吸节律不整 6. 有脑膜刺激征 Severe pneumonia 神经系统 Severe pneumonia 血钠≤130mmol/L， 血渗透压﹤275mmol/kg 肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度 肾功能正常 肾上腺皮质功能正常 ADH升高 抗利尿激素异常分泌综合征 Severe pneumonia Complications 脓胸（empyema):呼吸困难加重, 呼吸运动受限,语颤减 弱,叩浊,呼吸音减弱。 脓气胸(pneumopyothorax) 肺大泡(pneumatocele): 其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等 多由葡萄球菌引起，革兰氏阴性杆菌次之 肺炎治疗过程中，中毒症状或呼吸困难突然加重，体温持续不退，或退而复升，均应考虑有并发症的可能。 Laboratory examination 外周血检查 血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染 C反应蛋白（CRP）：增高-提示细菌感染 动脉血气分析(Blood Gas Analysis) 血清电解质 病原学检查 细菌学检查：(痰)细菌培养、涂片 病毒学检查：病毒分离与快速诊断 肺炎支原体（MP）：冷凝集试验，特异性IgG、IgM抗体 衣原体(CT，CP) ：特异性IgG、IgM抗体 X线检查(Chest Roentgenogram) 早期肺纹理增强，透光度减低 大小不等的点状或小斑片状影 大片状阴