肺癌基础知识科普幻灯片.pptVIP

主 讲 人：周志萍 审 稿 人：杜一博 技术支持 ：蒋玉芬 医学顾问 ：蒋宇凡 1、名词解释：肺癌是指肺部组织内细胞生长失去控制的疾病。 2、肺癌分类：主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。 小细胞肺癌，也叫“燕麦细胞癌”，约占肺癌的 15-20%。（局限期、广泛期） 非小细胞型肺癌约占肺癌的80-85%，其中主要 包括鳞癌（25%）、腺癌（40%）和大细胞癌。 3、人群分布：大多数在40岁以上，40岁以下者约占3%。男 性较多见，男女比例3：2。 4、数据统计：全球每年有130万人死于肺癌，肺癌在我国占 据恶性肿瘤发病率及死亡率的第一位。 1、吸烟：在发达国家，吸烟造成近90%的肺癌死亡。 2、空气污染：主要是石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路 尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质。 3、职业因素：（1）放射性物质； （2）金属、石棉。 4、个人因素：肺癌遗传易感性、内分泌因素、免疫因素。 5、慢性疾病：如肺结核、矽肺、尘肺等，患有这些疾病的患 者其肺癌的发病率高于正常人。 6、病毒：包括人乳头状瘤病毒(HPV)，JC病毒，BK病毒和巨 细胞病毒(CMV)。 非小细胞肺癌（NSCLC）分期 最常用于描述非小细胞肺癌生长和扩散的是TNM分期 系统，也叫做美国癌症联合委员会系统（AJCC）。 T代表肿瘤（其大小以及在肺内和临近器官的扩散程 度），N代表淋巴结扩散，M表示转移。 非小细胞肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近 的哪些淋巴结。 非小细胞肺癌的M分期：M分期取决于癌症是否转移到 远处组织或者器官。 小细胞肺癌（SCLC）分期 局限期：仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。 广泛期：已扩散到另一侧肺，或者对侧胸部的淋巴结，有恶性胸水包绕肺。 表1 1）穿刺部位出血或血肿：虽然股动脉穿刺技术较为安全，但毕竟是一种创伤性方法，可对局部血管特别是动脉造成损伤，比较 容易引起肺癌并发症。　　 2）动脉栓塞：操作时可能损伤血管内皮细胞，激活内源性凝血系统，引起动脉血栓形成栓塞，穿刺口包扎过紧，血液淤滞，促进 动脉血栓形成。 3）脊髓损伤：支气管动脉与脊髓动脉有吻合，化疗药物损伤脊髓或者脊髓根动脉水肿，造成脊髓缺血所致，可为术后数小时，开始出现横断性脊髓损伤症状，较为常见。 4）褥疮：术后平卧24小时，受压部毛细血管微循环受阻，产生局 部缺血，若持续时间较长易发生褥疮。 5）发热及胃肠道反应：发热是由于癌细胞坏死后的吸收热。胃肠道症状主要是化疗药物所致。 1、病史和体检。 2、影像学检查：X线、CT、MRI、PET、ECT 。 诊断和明确肺癌扩散的方法和标本： 1）痰液脱落细胞检查 2）细针活检 3）支气管镜检查 4）纵隔镜检查 5）胸腔镜 6）骨髓活检 7）血液检查 常见肿瘤标志物：CEA、NSE、SCC、CA125、CyFRA21-1 1、手术治疗： （1）局部切除；（2）肺叶切除；（3）袖状肺叶切除；（4）全肺切除；（5）隆突切除和重建术 术后并发症： 1）血胸、脓胸及支气管胸膜瘘 2）呼吸道并发症：痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全。 3）心血管系统并发症：术后低血压、心律失常、心力衰竭等。 2、化学治疗 可以作为主要治疗手段或者手术和放疗的辅助（辅助治疗）。 化疗副作用：短暂的副作用包括食欲减退、恶心、呕吐、嘴巴疼痛、掉头发、骨髓抑制。长期使用可能发生早发绝经、不育、或者心肺损伤。 目前推荐的一线化疗方案主要是联合化疗方案，如下： EP方案：依托泊甙 联合 顺铂。 CAV方案：环磷酰胺（CTX）+阿霉素（ADM）+长春新碱（VCR）1。 伊立替康 联合 顺铂。 一线后可考虑选用托泊替康、紫杉类及氨柔比星等。 目前晚期NSCLC一线治疗领域已达成的共识是: 1. 两药含铂方案治疗体力评分佳的晚期NSCLC,可延长生存期,改善生活质量。 2. 第三代新药方案优于老药方案。（新的抗癌化学药物，如泰素、泰索帝、健择、诺维本、开普拓、力比泰、奥沙利铂） 3. 具有较佳PS评分的老年患者可安全地接受化疗。 4. 化疗的临床效益在PS 2的患者中仍不确定。 3、放射治疗： 可分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。 放疗副作用：外放疗的胸部副反应包括轻度皮肤反应、恶心、疲劳、吞咽时疼痛、咳嗽。通常这些不适短时间后消失。胸部的放疗可能会造成肺的损伤和呼吸困难。放疗对大脑产生的副反应通常在治疗1或者2年后变得最严重，包括头痛和思考困难。 4、生物免疫治疗 对病人受损的免疫系统能够起到恢复与重建的独特疗效：与手术治疗配合使用防止肿瘤的复发和转移；与化疗同用可以延长生命；改善患