医学课件-肾癌幻灯片.ppt

经典根治性肾切范围 ：患肾、肾上腺、肾周脂肪、筋膜、膈肌下至腹主动脉分叉处腹主动脉及腔静脉周围淋巴结、髂血管以上输尿管。目前不推荐行肾上腺切除、区域淋巴结清扫及术前肾动脉栓塞。 保留肾单位的肾癌切除术 NSS Nephron Sparing Surgery 2.肾动脉栓塞 3. 积极检测 1.射频、冷冻消融 可以缓解腰痛、严重血尿 等待观察、密切随诊。 其他治疗 用于不适合手术的小肾癌患者。 2.免疫治疗 3. 靶向治疗 1.放疗化疗 IL-2、IFN-a对肾透明细胞癌有一定效果 舒尼替尼、羟吲哚激酶抑制剂索拉菲尼、多效激酶抑制剂；依维莫丝、口服的mTAR抑制剂。 其他治疗主要适用于转移癌 不敏感，多为晚期辅助治疗。只作为转移性非透明细胞癌或透明细胞癌伴肉瘤样变者。 1.出血、感染、肾周脏器损伤（肝、脾、胰腺、胃肠道）、胸膜损伤、肾衰竭、肝功能衰竭、、尿瘘、肺栓塞、严重者死亡。 2.手术预后：T1期低危组5年生存率——90% T2期中危组5年生存率——62%； T3、T4期高危组5年生存率——42%。 1.第一次随诊可在术后4~6周进行，包括血常规、 血生化、有ALP增高或骨痛时需要行骨扫描、腹部超声检查、胸部正侧位片或CT。 NSS及T3\T4者行期术后腹部CT了解肾脏形态变化，每6个月一次，连续2年。 2.随访时限：T1~T2，每3~6个月一次，连续3年，以后每年随访一次。 T3、T4者期术后每3个月一次，连续2年。第三年6个月一次，以后每年随访一次 VHL 综合征表现为一系列的病变，基本组成分为两部分：①视网膜、脑干、小脑或脊髓的血管母细胞瘤；②腹腔脏器病变 嗜铬细胞瘤、肾囊肿或肾细胞癌、胰腺囊肿等 。不同病变的组合其临床表现不相同。VHL综合征是根据视网膜和中枢神经系统两个以上不同部位的血管母细胞瘤或一个血管母细胞瘤伴有腹腔器官的病变而作出临床诊断。腹脏器官两个以上的病变或有家族史的患者有一个上述病变也要考虑该病的可能。诊断主要通过影像学检查和眼底检查。术后应每6个月行腹部、头部CT、每年头颅MRI检查，尿CA测定、眼科和听力检查。 4、晚期行靶向治疗者每4~6周随访、每6~8周行CT一次。 泌尿系统肿瘤 Neoplasms of Urological System Dept. of Urology, The Affiliated yishui central Hospital of LINYI Medical College 沂水中心医院 泌尿外科 肾癌的病理特点 肾细胞癌的诊断治疗指南（2014版） 临床表现 治疗 预后 随访 发病率 概述 是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80~90%。不包括来源于肾间质及肾盂上皮系统的各种肿瘤。 占成人恶性肿瘤的2~3%，男女发病比约2：1，各国、各地区发病率不同。 病因： 病因不明确—— 与遗传、吸烟、高血压及抗高血 压治疗有关。 高发年龄50-60岁。 传统分型（WHO1997） 新分型（2004年WHO进行修改） 肾透明细胞癌 肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾娴色细胞癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌 肾集合管癌（分为Bellini、髓样癌） 未分类肾细胞癌 未分类肾细胞癌；增加了多房囊性RC、梭形细胞癌、Xp11易位癌 Fuhrman分级（1982） 新分级（WHO1997年） 级 合并为高分化 级 级 中分化 级 低分化、未分化 2002版 TNM分期 AJCC（Americanjoint cmmittee on cancer）分期 T0-无原发肿瘤 T0，无原发肿瘤 T1肿瘤局限于肾脏，最大≤7cm、T1a≤4cm；T1b≤7cm T1肿瘤局限于肾脏，最大≤7cm、T1a≤4cm；4cm T1b≤7cm T2-肿瘤局限于肾脏最大径 7cm T2-肿瘤最局限于肾脏大径〉7cm 7cm T2a≤10cm；T2b 10cm T3：T3a肿瘤侵及肾上腺或肾周组织；T3b肿瘤侵及深静脉或下腔静脉；T3c侵及下腔静脉 T3：肿瘤侵及肾静脉或除肾上腺外的同侧肾周组织且未超过肾周筋膜。T3a肿瘤侵及肾静脉或肾周脂肪；T3b肿瘤侵及横膈膜下下腔静脉；T3c T4，肿瘤侵犯超过肾周筋膜，N0.N1单个淋巴结转移，N2≥2个淋巴结转移 T4，肿瘤侵透肾周筋膜、同侧肾上腺。N0没有淋巴结转移；N1有淋巴结转移。 M；远处转移 M0、无远处转移。M1、有远处转移 侵及横膈膜上上腔静脉 血尿、肿块、疼痛 （肾癌三联征多为晚期表现，约占10%） 约10~30%以转移灶病状就诊： 骨痛、病理骨折、 神经麻痹、咳嗽、咳血等 就诊时1/4已有转移。 发热、高血压、血沉快，红细